宮美麗，楊建華，狄 芳

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

所謂TCT，是薄層液基細胞學檢測的簡稱。近幾年來，隨著科學的發(fā)展，薄層液基細胞學檢測已在臨床得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)就我院2011年1月-2011年6月運用TCT進行婦女宮頸病變篩查的情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1 412例病例中已婚者1 221例，未婚有性生活者191例；年齡最小21歲，最大77歲，平均49歲；其中絕經(jīng)前1 305例，絕經(jīng)后107例；絕經(jīng)最小的43歲，最大的77歲；陰道分泌物增多者980例，其中伴宮頸糜爛612例；有陰道排液者31例，其中伴宮頸糜爛1例；有接觸性出血者17例，其中伴宮頸糜爛5例。

1.2 篩查對象

集體或個人直接要求篩查者；有陰道分泌物增多、陰道排液、接觸性出血等癥狀，自己要求或臨床醫(yī)生建議篩查者；有宮頸糜爛自己要求或臨床醫(yī)生建議篩查者。

1.3 細胞學診斷標準

采用TBS（the Bethesda system）命名系統(tǒng)報告：①反應(yīng)性細胞學改變，即：炎性反應(yīng)性細胞改變，包括：輕度、中度、重度；萎縮反應(yīng)性細胞改變及萎縮反應(yīng)性細胞改變伴炎癥（包括伴輕度炎癥，伴中度炎癥，伴重度炎癥）。②鱗狀上皮細胞異常，包括無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞，非典型鱗狀上皮細胞，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變；低度鱗狀上皮內(nèi)病變；高度鱗狀上皮內(nèi)病變；鱗狀細胞癌。③腺上皮細胞改變：不典型腺上皮細胞；腺原位癌；腺癌。

2 方 法

窺陰器擴張陰道后，將一次性無菌宮頸采樣器刷尖伸入宮頸內(nèi)口，直到兩翼刷毛和宮頸口兩側(cè)緊密接觸，大拇指和食指握住刷柄，朝一個方向旋轉(zhuǎn)2～5圈后，抽出宮頸刷，將刷頭拆卸，直接保存在液基細胞保存液中。將浸泡刷頭的液基細胞保存液小瓶直接送往病理實驗室檢測。

3 結(jié) 果

檢測結(jié)果未見癌細胞和上皮內(nèi)病變細胞630例，炎性反應(yīng)性細胞改變輕度209例，中度188例，重度88例；無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞171例，非典型鱗狀上皮細胞，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變7例；低度鱗狀上皮內(nèi)病變13例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變9例；萎縮反應(yīng)性細胞改變65例（其中伴輕度炎癥8例，伴中度炎癥12例，伴重度炎癥10例）；不典型腺癌1例；鱗狀細胞癌1例。

4 討 論

4.1 宮頸癌的形成

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤，由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展而來。宮頸上皮內(nèi)瘤變反應(yīng)了宮頸癌發(fā)生發(fā)展變化中的連續(xù)情況，多數(shù)起源于宮頸移行帶。在形成移行帶過程中，沒有成熟的化生鱗狀細胞、類似鱗狀上皮旁基底細胞代謝較活躍，在某些物質(zhì)（如精子、精液、人乳頭瘤病毒等）的刺激下，細胞發(fā)生不良分化、核異常、排列紊亂、有絲分裂增加，從而形成宮頸上皮內(nèi)瘤變。宮頸上皮內(nèi)瘤變具有兩種生物學行為：一種是病毒誘發(fā)而致，一般都自然消退，很少成為浸潤癌；另一種是包括病毒在內(nèi)的多因素誘發(fā)病變，癌變潛能大，易成為宮頸癌。隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變的繼續(xù)發(fā)展，病變突破上皮下的基底膜，浸潤間質(zhì)，形成宮頸浸潤癌。

4.2 宮頸癌篩查的意義

眾所周知，宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發(fā)病例約13萬，發(fā)病數(shù)和病死數(shù)約占全世界的1/3。同時，宮頸癌是少數(shù)幾個能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤之一。宮頸癌的生成非常緩慢，宮頸癌有較長癌前病變階段［1］，病變程度越高，發(fā)展為宮頸癌的幾率越大。在癌瘤形成后的發(fā)展過程中，又都有一個相當長的原位癌階段。這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的篩查十分重要。

宮頸病變篩查要達到的目的是對宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。一般臨床上根據(jù)宮頸細胞學檢查結(jié)果，對病變做相應(yīng)的、及時的、恰當?shù)奶幚?。常用的篩查方法是三階梯診斷程序，即細胞學檢查、陰道鏡檢查和宮頸活檢病理檢查［2］。三階梯診斷中，盡管細胞組織是屬于良性病變還是惡性病變只有病理學診斷才真正具有權(quán)威性，但是細胞學是第一道關(guān)卡。其準確性直接決定下一步的處理方案。

4.3 宮頸細胞學檢測的方法

宮頸細胞學檢測技術(shù)有兩種，一種是巴氏涂片技術(shù)，另一種是薄層液基細胞檢測技術(shù)。

所謂巴氏涂片技術(shù)，是1943年巴氏（PaPanico－Lau）發(fā)明的應(yīng)用于宮頸涂片的染色和分級方法，取材簡單，在宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，以木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上，將涂片置于95%乙醇內(nèi)固定，固定后送往病理實驗室。

巴氏涂片的優(yōu)點有簡單、成本低、易學、在任何實驗室都能做。其缺點是易出現(xiàn)假陰性。巴氏涂片法，也稱傳統(tǒng)宮頸涂片法。傳統(tǒng)宮頸涂片檢查會出現(xiàn)2%～50%的假陰性率［3］，造成假陰性的主要原因有以下幾個方面：取材不是整個宮頸表面，特別是絕經(jīng)后婦女，鱗-柱交界區(qū)退縮到宮頸管內(nèi)，刮片時不易刮到；取材器上的病變細胞未全部被轉(zhuǎn)移到玻片上，80%以上的細胞和取材器一起被丟棄；涂片質(zhì)量差，過厚，并且有過多的黏液、血液或炎細胞遮蓋正常細胞；晚期癌時細胞大多變性、壞死，有出血，涂片上全為血液；有時染色液不及時更換，核染色淺，使檢查者看不清染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；光線強度影響檢查者對核結(jié)構(gòu)的判斷，光線太弱，核結(jié)構(gòu)看不清；光線太強，核內(nèi)染色質(zhì)變淺，易把惡性看成良性。

液基細胞學檢查的出現(xiàn)是細胞學史上的革命，1996年美國FDA批準薄層液基細胞學技術(shù)的臨床應(yīng)用后，在國外被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的早期篩查中。該項技術(shù)改變了傳統(tǒng)細胞涂片的操作方法，它取材全面，細胞轉(zhuǎn)移時無丟失。TCT取樣器是特制的軟毛刷，毛刷前半部分細長，后半部分逐漸膨大（掃帚狀）。前半部分可以直接伸進宮頸管內(nèi)，后半部分與宮頸外口接觸。經(jīng)過旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后，能取到宮頸管內(nèi)宮頸鱗-柱交界區(qū)及宮頸陰道部的脫落細胞。將刷頭直接放入裝有專用細胞保存液的小瓶中，幾乎保留了取材器上的所有細胞，并可以使獲得的細胞保持原有形態(tài)。TCT應(yīng)用過濾膜核心技術(shù)，并使用微電腦全自動化控制系統(tǒng)，將黏液、血液、炎細胞與上皮細胞分離，僅剩余上皮細胞制成的薄片，故上皮細胞結(jié)構(gòu)清晰，異常細胞易觀察到。

臨床證實TCT技術(shù)的陽性檢出率明顯高于傳統(tǒng)巴氏涂片技術(shù)。根據(jù)國際文獻報道，新柏氏膜式液基薄層細胞學檢測（ThinPrep cytology test，TCT）技術(shù)不僅可以發(fā)現(xiàn)100%的宮頸癌［4-5］，而且對癌前病變的檢出率比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了233%［6］。故對宮頸疾病的篩查TCT技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)巴氏涂片技術(shù)。

癌前病變呈逐年上升趨勢及年輕化趨勢，因此，宮頸細胞學的篩查具有特殊重要的意義。TCT技術(shù)具有較高的陽性檢出率，與組織學的符合率高。它的靈敏度、特異度及標本滿意度遠高于巴氏涂片法，是目前宮頸病變篩查最理想、最有效的方法，故可以應(yīng)用于普通人群的篩查，在臨床應(yīng)予以大力推廣。同時，我們也應(yīng)該注意操作人員的技術(shù)培訓與提高，以提高確診率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：288.

［2］鄭英.宮頸病變?nèi)A梯診斷技術(shù)［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2011：4.

［3］田揚順.子宮頸疾病的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：70.

［4］Hutchinson M L，Zahniser D J，Sherman M E，et al.Utility of liquid based cytology for cervical carcinoma screening：results of a population-based study conducted in a region of Costa Rica with a high incidence of cervical carcinoma［J］.Cancer，1999，87（2）：48-55.

［5］潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究［J］.中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309-312.

［6］Limaye A，Connor A J，Huang X，et al.Comparative analysis of conventional papanicolaou tests and a fluid-based thin-layer method［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127（2）：200-204.