涂曉艷

（北京外國(guó)語大學(xué) 國(guó)際關(guān)系學(xué)院，北京100089）

冷戰(zhàn)結(jié)束以前，健康問題并未納入安全研究的范圍內(nèi)。隨著冷戰(zhàn)的結(jié)束，僅僅局限于軍事沖突或威脅的安全研究無法解決現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的各種問題。因此，非傳統(tǒng)安全的提出使健康議題浮出水面并逐漸引起關(guān)注。自然災(zāi)害本身對(duì)人的健康存在影響是肯定的，但是其中的兩性差異卻并未得到相應(yīng)的關(guān)注。事實(shí)上，由于政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)規(guī)范等各方面的原因，一方面，婦女的健康在自然災(zāi)害中與男性相比面臨更大的危險(xiǎn)，而另一方面，她們卻發(fā)揮著積極的作用。因此，以全球自然災(zāi)害頻發(fā)為背景，對(duì)作為非傳統(tǒng)安全研究中的健康議題進(jìn)行社會(huì)性別分析有利于有效地預(yù)防和解決災(zāi)難所引發(fā)的健康問題和促進(jìn)男女兩性之間的健康平等。

一、全球自然災(zāi)害與作為非傳統(tǒng)安全研究中的健康問題

冷戰(zhàn)結(jié)束以前，安全指的是民族國(guó)家不受外來的軍事威脅和攻擊，它以維護(hù)國(guó)家主權(quán)和領(lǐng)土完整為目標(biāo)。美蘇兩極對(duì)抗格局結(jié)束后，國(guó)家間的軍事對(duì)抗降低。而隨之發(fā)生的“9·11”恐怖襲擊和SARS病毒的傳播等使得安全的研究范圍開始擴(kuò)展，非傳統(tǒng)安全在此背景下產(chǎn)生。其中各種疾病在全球范圍內(nèi)的傳播對(duì)本國(guó)的發(fā)展和國(guó)際社會(huì)的安全都有不利的影響。因此，健康問題成為非傳統(tǒng)安全研究中的一項(xiàng)內(nèi)容。

對(duì)健康造成危害的一個(gè)重要因素是全球自然災(zāi)害。“2010年全球共有大小洪災(zāi)182起、83起風(fēng)暴、29起極端天氣以及23起地震，奪走了將近30萬人的生命”［1］。聯(lián)合國(guó)2010年公布的全球自然災(zāi)害最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“在2000年至2009年間，全球共發(fā)生了3852起國(guó)家范圍內(nèi)的自然災(zāi)害事件，造成超過78萬人死亡（這里所提到的死亡人數(shù)僅局限于由災(zāi)害事件直接導(dǎo)致的人員死亡，并不包括災(zāi)難發(fā)生以后，由于傷口感染、疫病或者重傷不治等原因造成的間接死亡人數(shù)）”［2］。通過這些數(shù)據(jù)可以看出，全球自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，對(duì)非傳統(tǒng)安全中的健康問題造成了嚴(yán)重的危害。但是在這些數(shù)據(jù)背后，還隱藏著更值得探討的問題：男女健康的性別差異。

二、對(duì)全球自然災(zāi)害中健康問題的社會(huì)性別分析

（一）女性主義者對(duì)健康問題的認(rèn)識(shí)

隨著婦女運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，女性主義者從社會(huì)性別視角重新審視健康問題。首先，健康具有整體性。“男性中心文化的健康觀認(rèn)為，健康更多的是生理現(xiàn)象，即沒有疾病，而婦女健康只限于生殖健康和性健康”［3］。這種觀點(diǎn)相比世界衛(wèi)生組織在1990年對(duì)健康所修訂的定義來看顯得過于狹隘。女性主義注重健康的整體性，認(rèn)為沒有疾病僅僅是健康的基礎(chǔ)，而生殖健康和性健康也僅是女性生命中某一時(shí)間段的狀態(tài)。我們應(yīng)該關(guān)注整個(gè)生命周期之中生理疾病以及生理疾病以外的隱形的健康問題。比如對(duì)于女性而言，遭受的家庭暴力以及心理問題等。世界衛(wèi)生組織在2009年出版的《婦女和健康：當(dāng)今的證據(jù)，未來的議程》中總結(jié)了在女性的整個(gè)生命周期中，不同階段有不同的健康問題和健康需求。而如果不能在婦女生命的適當(dāng)時(shí)期處理健康問題，可能造成的后果和代價(jià)會(huì)波及婦女的整個(gè)生命階段［4］。

女性主義者以關(guān)注人的整個(gè)生命周期的健康為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提出更高層次的認(rèn)識(shí)。即，健康是一種安全。我們已經(jīng)知道，安全長(zhǎng)期以來是國(guó)際關(guān)系所追求的一種狀態(tài)。而從從傳統(tǒng)安全到非傳統(tǒng)安全的發(fā)展演變來看，對(duì)“人的安全”的強(qiáng)調(diào)越來越突出。女性主義者認(rèn)為，“安全應(yīng)該是多層次的，應(yīng)該關(guān)注人的安全問題?！芭匀祟惏踩弊鳛槿说陌踩闹匾M成部分，逐漸引起國(guó)際社會(huì)的重視，“對(duì)婦女身體、情感、物質(zhì)等方面的威脅就是對(duì)所有婦女安全的威脅”［5］。在聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署于1994年發(fā)表的《人類發(fā)展報(bào)告》中，健康安全是人類安全的七大要素之一。

女性主義對(duì)健康的認(rèn)識(shí)是我們正在努力達(dá)成的一種狀態(tài)。然而，由于婦女在政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和教育中所處的地位，現(xiàn)實(shí)中她們的健康狀況往往與設(shè)想的健康狀態(tài)有一定的差異，這在全球自然災(zāi)害中有明顯的體現(xiàn)。

（二）婦女在自然災(zāi)害中的處境——健康問題的承受者

生理健康是生命安全的基礎(chǔ)。對(duì)于婦女來說，它不僅是婦女的一項(xiàng)權(quán)利，更是人類健康發(fā)展的保證。事實(shí)上，在整個(gè)世界范圍內(nèi)，婦女享受基本衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)原本就極低。而當(dāng)自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，這種現(xiàn)象就更為嚴(yán)重，她們往往得不到基本的生命安全保障。據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，在自然災(zāi)害中，婦女和兒童的死亡率比男性高出14倍［6］。而2008年在北京召開的聯(lián)合國(guó)國(guó)際減災(zāi)戰(zhàn)略和中華婦女全國(guó)聯(lián)合會(huì)共同組織、中國(guó)民政部和聯(lián)合國(guó)駐華系統(tǒng)共同主辦的“女性與減災(zāi)問題會(huì)議”明確指出：“1991年孟加拉國(guó)熱帶風(fēng)暴中90%的死難者都是女性；同樣，受到美國(guó)卡特里娜颶風(fēng)影響最大的是新奧爾良的黑人女性。”［7］由于婦女的角色限定，在一些發(fā)展中國(guó)家，她們的主要任務(wù)往往是負(fù)責(zé)家庭生活，比如拾柴、運(yùn)水和做飯等。自然災(zāi)害過后，獲取資源的渠道減少使她們的健康風(fēng)險(xiǎn)增加。比如，在飽受濫砍濫伐和氣候紊亂導(dǎo)致的荒漠化嚴(yán)重的非洲地區(qū)，婦女和兒童每年要花費(fèi)400億小時(shí)用于取水，其中對(duì)婦女來說，取水工作通常需要她們?cè)陬^頂放置20～40公斤的重量［6］。而這種行為容易使她們?cè)诶夏陼r(shí)患上脊柱損傷。

同生理健康相對(duì)應(yīng)，災(zāi)害所造成的心理健康也具有性別差異。自然災(zāi)害對(duì)心理損傷是無形的，其危害不亞于甚至超過身體損傷，最常見的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post traumatic Stress Disorder，PTSD）。國(guó)外研究表明，“每當(dāng)遇到重大災(zāi)難后，最常見的是出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這一現(xiàn)象在女性身上表現(xiàn)得尤其明顯，約有20．4%的女性會(huì)明顯出現(xiàn)這一癥狀，而男性在遭遇創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的比例只有8．1%”［8］。曾蔚越、廖華認(rèn)為，“對(duì)同一災(zāi)難性事件，女性發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)是男性的兩倍”［9］。另外，由于婦女自身的生理狀態(tài)，她們?cè)谏畹母鱾€(gè)階段如月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、更年期都存在不同程度的焦慮、抑郁等各種不良情緒。而自然災(zāi)害的發(fā)生使這些癥狀在兩性之間差異更為明顯。如2008年廖強(qiáng)等人對(duì)中國(guó)汶川地震后成都市區(qū)的中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，無論在范圍上還是在程度上，中學(xué)生的焦慮和抑郁情緒障礙均呈現(xiàn)出女生高于男生的趨勢(shì)［10］。

除了生理和心理健康問題具有明顯的性別差異外，由于婦女生理結(jié)構(gòu)的原因，與男性相比，她們?cè)诿鎸?duì)災(zāi)害時(shí)還存在特殊的風(fēng)險(xiǎn)和脆弱性［11］，如生殖健康問題。生殖健康表現(xiàn)在生命所有階段與生殖系統(tǒng)、生殖功能和生殖過程所涉及的一切事宜上，不僅僅是與育齡婦女有關(guān)。月經(jīng)失調(diào)是災(zāi)害中常見的健康問題之一。比如，“1997年，在波蘭的克沃茲科地區(qū)的洪水發(fā)生后，該地區(qū)青春期女性出現(xiàn)了由于精神應(yīng)激導(dǎo)致的低促性腺激素性閉經(jīng)，其血中垂體促性腺激素（Gonadoptropin，Gn）和雌激素水平明顯低于正常，而催乳素水平明顯增高，大部分被診斷為精神紊亂相關(guān)的下丘腦性閉型”［12］。還有針對(duì)地震與月經(jīng)失調(diào)的研究顯示，“在2005年發(fā)生在印度的馬拉塔（Maratha）地震后，發(fā)生持續(xù)不規(guī)則的陰道流血、月經(jīng)紊亂及白帶異常的情況明顯增加。2006年巴基斯坦地震后，受災(zāi)婦女不同程度地出現(xiàn)了生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病”［13］。除此之外，生育健康問題也比較突出。以2010年發(fā)生在海地的地震為例，“據(jù)人口基金估計(jì)，震后海地首都太子港及周邊地區(qū)大約有63000多名孕婦，其中7000人將在幾個(gè)月內(nèi)分娩，孕婦中有15%可能罹患妊娠并發(fā)癥，如果得不到必要護(hù)理，將導(dǎo)致生命危險(xiǎn)”［14］。災(zāi)害使一些孕產(chǎn)婦身體上受到傷害加之精神緊張，容易導(dǎo)致胎盤早剝、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果。

上述三種健康問題都是自然災(zāi)害本身所引發(fā)的。而婦女在承受自然災(zāi)害本身的同時(shí)，還承受來自災(zāi)害以外的人為傷害，比如性暴力。一方面，在自然災(zāi)害發(fā)生過后，災(zāi)民流離失所，很多情況下需要暫時(shí)居住過渡性住宅。炎熱的自然氣候、潮濕的居住環(huán)境、群體的生活場(chǎng)所是其主要特點(diǎn)。而過度擁擠和缺乏安全空間的住宅使對(duì)婦女的性暴力問題日益增多。比如，海地地震發(fā)生后，婦女處于遭受更多暴力的風(fēng)險(xiǎn)之中，其中包括基于性和性別的暴力活動(dòng)［15］。另一方面，在一些發(fā)展中國(guó)家，婦女的社會(huì)性別角色的束縛，她們的工作也使她們面臨性暴力。自然災(zāi)害的發(fā)生使原本稀缺的飲用水源遭到破壞，負(fù)責(zé)飲用水工作的婦女為了找到健康的飲用水往往需要到很遠(yuǎn)的地方去取飲用水，在此過程中往往面臨遭受性暴力的危險(xiǎn)。以蘇丹共和國(guó)為例，在達(dá)爾富爾（Darfur）州的西部和南部，當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，女性必須外出尋找匱乏的水源及柴火，近500名婦女中有82%在進(jìn)行日?；顒?dòng)，例如收集水源、木柴或茅草時(shí)遭到強(qiáng)暴［16］。而聯(lián)合國(guó)難民署在2010年4月發(fā)布的消息上稱，當(dāng)年頭三個(gè)月，“剛果（金）已有1244名婦女遭到強(qiáng)奸，相當(dāng)于每天發(fā)生14起這類案件。難民署發(fā)言人弗萊明（Melissa Fleming）表示，在很多情況下，婦女是在為了生計(jì)到不安全的地方尋找飲用水或是柴火時(shí)遭到強(qiáng)奸的”［17］。

（三）婦女在自然災(zāi)害中的作用——推動(dòng)健康的潛力股

雖然自然災(zāi)害的發(fā)生給婦女的健康帶來一系列問題，但是她們?cè)诿鎸?duì)災(zāi)難時(shí)，不僅僅是無助的受害者，更是推動(dòng)健康的能動(dòng)者。正如潘迪（N．Pandey）所指出的，“如果僅僅關(guān)注脆弱性就有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，因?yàn)榕酝ǔ碛形赐诰虻募寄?、?yīng)對(duì)策略和知識(shí)，這可以幫助盡量減少危機(jī)、環(huán)境變化和災(zāi)害的影響”［18］。因此，我們應(yīng)該充分了解婦女在災(zāi)害中從健康生活到災(zāi)民健康護(hù)理所發(fā)揮的積極作用。

水是生命之源。自然災(zāi)害的發(fā)生使水資源變得更加稀缺，而一旦這些水源受到污染，就會(huì)造成疾病的暴發(fā)流行。在這種情況下，那些平時(shí)負(fù)責(zé)家庭生活用水的婦女發(fā)揮著積極的作用，因?yàn)樗齻冐?fù)責(zé)對(duì)水的過濾。斯里蘭卡哈姆巴邵塔區(qū)蘇瑞亞維瓦鎮(zhèn)安達(dá)拉維瓦村的一位四個(gè)孩子的母親蘇馬納瓦帖的故事講述了她是如何取用健康飲用水的。安達(dá)拉維瓦村一年到頭都面臨干旱問題，地下水又苦又澀，對(duì)健康有害，因而不適宜飲用。蘇馬納瓦帖每天至少要花三個(gè)小時(shí)來收集飲用水和其他用途的家庭用水，并研究出了哪種特定水源的水適用于哪種家庭用水需求并且是安全的。她從三個(gè)不同的水源取來水儲(chǔ)存起來，以保護(hù)她的家庭成員不得病，并確?？梢缘玫阶銐蛄康乃?9］。

除了為健康生活所作出的貢獻(xiàn)外，在災(zāi)區(qū)大量災(zāi)民健康受到危害急需護(hù)理的時(shí)候，婦女一樣地發(fā)揮著重要作用。在護(hù)理領(lǐng)域，大量的工作主要由婦女來完成。由于自然災(zāi)害的發(fā)生對(duì)道路、醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施造成破壞，需要更多的護(hù)士去做應(yīng)急的護(hù)理工作。在2010年海地特大地震中，世界衛(wèi)生組織發(fā)言人加爾伍德說：“當(dāng)前的緊急需求之一就是護(hù)理支持。我們需要更多的護(hù)士來提供專業(yè)的照料。因此，當(dāng)務(wù)之急是確保他們?cè)谠\治或手術(shù)后能得到看護(hù)。護(hù)士的工作目前在海地災(zāi)區(qū)可以說極為關(guān)鍵?！保?0］

在婦女所護(hù)理的大量災(zāi)民中，孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，對(duì)她們的保健工作極其重要。國(guó)際組織救助兒童會(huì)發(fā)布的2010年度《世界母親狀況報(bào)告》調(diào)查并證實(shí)了女性在第一線挽救母親和嬰幼兒生命的多種途徑和方式，該報(bào)告還同時(shí)指出婦女對(duì)母親和嬰幼兒的保健貢獻(xiàn)巨大，并呼吁為貧困國(guó)家培養(yǎng)更多婦女健康工作者。在一些發(fā)展中國(guó)家，偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有交通工具、缺乏足夠的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦女經(jīng)濟(jì)地位低下不能支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、文化信仰和婦女地位低下等因素會(huì)阻礙婦女獲得完善的保健服務(wù)。在自然災(zāi)害發(fā)生的情形下，情況更加嚴(yán)重。這種情況下婦女的作用得到凸顯。比如，在大量孕產(chǎn)婦需要接生，而醫(yī)護(hù)人員又不能滿足的緊急情況下，傳統(tǒng)的產(chǎn)婆和那些生育過子女的婦女可以利用自己的生育經(jīng)驗(yàn)去幫助指導(dǎo)那些待產(chǎn)的孕婦，并負(fù)責(zé)清洗護(hù)理工作。

自然災(zāi)害的發(fā)生使大量流離失所者處在暴力，尤其是性暴力的威脅下，艾滋病毒有可能進(jìn)一步蔓延。婦女一方面是艾滋病的易感人群，另一方面也是防治艾滋病的先鋒人群。例如，那些感染艾滋病的婦女作為同伴教育志愿者為艾滋病的防治做著積極的努力，她們用自己的親身經(jīng)歷去告誡和勸說女性要善于保護(hù)自己，要積極面對(duì)人生。而健康婦女也在為艾滋病防治貢獻(xiàn)自己的力量。在世界各地，無論是在家庭、社區(qū)還是衛(wèi)生系統(tǒng)中，女性都提供了大量的衛(wèi)生保健服務(wù)。例如，“全球高達(dá)80%的衛(wèi)生保健服務(wù)和90%的艾滋病相關(guān)的護(hù)理是在家中而且?guī)缀蹩偸怯膳蕴峁┑摹保?1］。

三、促進(jìn)自然災(zāi)害中兩性健康平等的思考

健康問題在自然災(zāi)害中尤為嚴(yán)重，它作為非傳統(tǒng)安全問題的一種，直接影響到人的安全和國(guó)家的發(fā)展。而婦女作為一個(gè)社會(huì)群體在其中的雙重角色使我們認(rèn)識(shí)到，解決該問題需要多方面的努力。

首先，雖然全球自然災(zāi)害對(duì)人的健康的影響有明顯的性別差異，但我們不能完全把婦女在健康領(lǐng)域中的受害者角色及對(duì)婦女能動(dòng)作用的忽視完全歸咎于男性。由于社會(huì)、文化、傳統(tǒng)習(xí)俗等原因，婦女缺乏受教育的機(jī)會(huì)，她們往往將自我局限在傳統(tǒng)思維模式中。如果想從根本上改變這種狀態(tài)，婦女需從內(nèi)部和自身進(jìn)行調(diào)整。而同時(shí)我們也不能否認(rèn)男性在爭(zhēng)取男女平等的健康權(quán)利方面所作出的貢獻(xiàn)。在婦女自我賦權(quán)的同時(shí)，需要更多男性參與其中。

其次，在婦女進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)的同時(shí)，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自然災(zāi)害中的健康問題已不僅僅是生物醫(yī)學(xué)界的問題，它也是社會(huì)問題。社會(huì)在救災(zāi)過程中需要根據(jù)婦女自身的生理結(jié)構(gòu)和生命周期的特點(diǎn)，考慮到不同性別的需求。比如內(nèi)衣、哺乳用的牛奶、分開的浴室是婦女最基本的需要，政府在救災(zāi)時(shí)應(yīng)該考慮在內(nèi)。然而在2008年的中國(guó)汶川的特大地震中，奶粉和衛(wèi)生巾卻是短缺的資源。因此，在自然災(zāi)害發(fā)生后，政治領(lǐng)導(dǎo)層和決策層需考慮到婦女生理狀況的特殊性，采用共同但有區(qū)別的救災(zāi)決策。

最后，健康問題作為非傳統(tǒng)安全研究范疇之一已經(jīng)引起國(guó)際政治領(lǐng)域的關(guān)注。但是在很長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，女性被排除在國(guó)際政治領(lǐng)域之外。聯(lián)合國(guó)經(jīng)社理事會(huì)在1990年提出，“各國(guó)議會(huì)應(yīng)在1995年達(dá)到女性議員比例為30%的目標(biāo)。到了1995年，婦女議員的比例僅為11．3%，與目標(biāo)之間的差距很大；在此后的15年中，女性議員比例以每年0．5%的速度緩慢上升”［22］。女性參政比例的低下導(dǎo)致了目前在制定政策的過程中女性代表性的不足，而這會(huì)進(jìn)一步使她們的需要得不到滿足和她們的貢獻(xiàn)得不到重視。因此，為了在全球自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)更好地治理非傳統(tǒng)安全中的健康問題，政府機(jī)構(gòu)在制定相關(guān)政策時(shí)納入社會(huì)性別視角是必要的。國(guó)際關(guān)系不應(yīng)該再是“一個(gè)性別中立的領(lǐng)域”。

當(dāng)傳統(tǒng)安全理論無法解決目前社會(huì)上出現(xiàn)的各種非軍事威脅的安全問題時(shí)，非傳統(tǒng)安全的提出為安全研究拓寬了視野。健康問題在這種趨勢(shì)下隨之進(jìn)入非傳統(tǒng)安全研究的框架。自然災(zāi)害頻發(fā)所造成的健康問題是有目共睹的，但是現(xiàn)象的背后卻存在引人深思的性別差異。我們希望通過研究自然災(zāi)害中兩性健康的差異來引起人們對(duì)此問題更多的關(guān)注，并尋求相應(yīng)的解決途徑，為共建性別平等的和諧社會(huì)而努力。

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