錢衛(wèi)東 袁海華 江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院(常州 213161)

治未病思想是中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容之一。早在《難經(jīng)》[1]中就記載:“所謂治未病者,見(jiàn)肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣,無(wú)令得受肝之邪,故曰治未病焉?！薄端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》指出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！敝嗅t(yī)治未病思想的核心是,未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)[2]。高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化,從而繼發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的基礎(chǔ)疾病,發(fā)病率日益增高,故防治高脂血癥受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。

中醫(yī)學(xué)無(wú)高脂血癥這一病名。但 10多年來(lái),中醫(yī)學(xué)界對(duì)高脂血癥作了大量的研究,認(rèn)為,高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痰證”等范疇。高脂血癥的外因是飲食不節(jié)、過(guò)逸少勞,內(nèi)因是腎精虧虛、脾陽(yáng)衰弱。病機(jī)關(guān)鍵在于脾的分清泌濁功能失職。病理產(chǎn)物則有濕濁、痰凝和瘀血三者[3]。根據(jù)文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)踐,本人以治未病思想為指導(dǎo),在高脂血癥中醫(yī)診治中積累了一些體會(huì),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 控制飲食 適量運(yùn)動(dòng) 未病先防 《濟(jì)生方》云:“善攝者,謹(jǐn)于和調(diào),使一食一飲,入于胃中,隨消隨化,則無(wú)滯留之患?！备咧Y患者的飲食不節(jié)主要表現(xiàn)為嗜食肥甘酒醪和長(zhǎng)期飽食等方面。倘若飲食不節(jié),則可損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃的腐熟、運(yùn)化功能失常。由此,脾失健運(yùn),脾之清氣不能化濁而發(fā)為高脂血癥。《素問(wèn)?生氣通天論》“味過(guò)于甘,心氣喘滿”是對(duì)嗜食甘味引發(fā)高脂血癥,最終導(dǎo)致冠心病的描述。顧松園《醫(yī)鏡》載“消痹,撲擊,偏枯痿厥,氣逆喘滿,肥貴人之膏粱之病”,更是對(duì)嗜食膏粱厚味引起高脂血癥各種變證的詳細(xì)記載。飲食不節(jié)是引起高脂血癥重要的外因之一。所以,清淡飲食,多食蔬菜瓜果,多食山楂、山藥、白術(shù)、扁豆、陳皮等理氣健脾、消食調(diào)脂之品,減少滋膩之品的攝入,能減少高脂血癥的發(fā)病率,過(guò)逸少勞同樣可以導(dǎo)致脾虛,脾運(yùn)失健,而引發(fā)高脂血癥。孫思邈曰:“動(dòng)則不衰,用則不退”。可見(jiàn),適量運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳,可舒筋活血,促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)化,消除膏脂蓄積,減少高脂血癥的發(fā)生。

2 化痰泄?jié)峄钛?既病防變 濕濁、痰凝、瘀血皆為陰邪。濕濁為高脂血癥的早期病理產(chǎn)物,痰凝為高脂血癥的中期病理產(chǎn)物,瘀血為高脂血癥的后期病理產(chǎn)物。由于濕濁、痰凝、瘀血三大病理產(chǎn)物是隨著疾病的演進(jìn)而逐漸產(chǎn)生的,因此,后一時(shí)期的病理產(chǎn)物必然包含前一時(shí)期的病理產(chǎn)物。

《素問(wèn)?至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”高脂血癥屬中醫(yī)“內(nèi)濕”范疇。由于脾陽(yáng)不足,脾運(yùn)失健,水谷精微化生異常,飲食中的糟粕、雜質(zhì)混入營(yíng)血,或某一成分嚴(yán)重過(guò)量,是謂“濁”;精微物質(zhì)化生不足,津液相對(duì)過(guò)剩 ,是謂“濕”,“濕”與“濁”相合則謂之“濕濁”。高脂血癥的“濕濁”進(jìn)入營(yíng)血,循行經(jīng)脈,流走全身,日久則可形成“痰凝”,猶如《醫(yī)階辯證》所云:“痰因濕而生者,病在脾。”隨著“痰凝”的形成,高脂血癥的病情也將加重,誠(chéng)如王隱君所論:“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到,為喘為嗽,為嘔為瀉,為眩暈心煩,為怔忡心悸,為寒熱腫痛,為痞滿隔塞……似祟非祟,皆屬痰證?！?/p>

心、肝、脾、肺中任何一臟調(diào)節(jié)、運(yùn)行血液功能的失調(diào),均可導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生。高脂血癥產(chǎn)生瘀血的根本原因,首先是痰凝阻脈,氣滯血瘀;其次是久病后臟腑衰弱,功能失調(diào),血行不暢,凝滯成瘀,亦即葉天士“久病入絡(luò)”之謂。瘀血一旦形成,病變將進(jìn)一步加重,胸痹心痛、中風(fēng)偏枯等病證實(shí)屬難免。

痰凝和瘀血是高脂血癥發(fā)展到中后期的病理產(chǎn)物,兩者往往交互為患,呈痰瘀互結(jié)之勢(shì),痹阻血脈,沉積血府[4]。治療應(yīng)化痰泄?jié)?、活血祛瘀兼而治之。?jiàn)有痰瘀之癥,治以化痰活血祛瘀,自不必說(shuō)。然而,由于痰瘀互結(jié)是高脂血癥發(fā)展至心腦血管疾病階段的必然轉(zhuǎn)歸,因此,即便痰瘀之癥不顯,亦可在疾病的早期酌情投用化痰祛瘀通絡(luò)之品,以截?cái)嗵叼龌ソY(jié)、痹阻血脈之勢(shì),來(lái)體現(xiàn)《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》“不治已病治未病”的思想。因此,化痰祛瘀通絡(luò),既可除已成之痰瘀,又可截?cái)嗥浠ソY(jié)之勢(shì),避免高脂血癥發(fā)展演變成心腦血管疾病而危及生命。化痰之劑,若瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯之類;祛瘀通絡(luò)之劑,如血府逐瘀湯、失笑散之屬。

3 健脾消食 溫陽(yáng)益腎 瘥后防復(fù) 《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“治病必求于本?！备咧Y之本是貫穿于高脂血癥各個(gè)病變階段的基本病機(jī)----脾氣虛弱、濕濁內(nèi)蘊(yùn)[5]。因此,健脾消食、補(bǔ)益中氣為治濕之關(guān)鍵。健脾益氣,可恢復(fù)虛弱之脾氣,以盡其分清泌濁之職守,使?jié)駶釤o(wú)以再生;且濕去脾不受困,更利于脾運(yùn)復(fù)健。因?yàn)楦咧Y的基本病機(jī)是脾氣虛弱、濕濁內(nèi)蘊(yùn),因而,健脾除濕泄?jié)釕?yīng)貫穿高脂血癥治療的始終。健脾除濕泄?jié)嶂畡?七味白術(shù)散、除濕胃苓湯之類也。

腎精虧、腎陽(yáng)虛是家族遺傳性高脂血癥、中老年后高脂血癥、慢性疾病繼發(fā)性高脂血癥的共有特征。它們由先天秉賦不足、年老體衰、久病耗損引起[4]。因腎為先天之本,脾為后天之本,脾欲發(fā)揮正常的運(yùn)化,離不開腎陽(yáng)的溫煦,故腎精不足,腎陽(yáng)虧虛,必然導(dǎo)致脾失健運(yùn),正如《類經(jīng)附翼》所言:“蓋五臟之本,本在命門;神氣之本,本在元精,此即真陰之謂也?！蓖ㄟ^(guò)填腎精、溫腎陽(yáng),則真陰充、元陽(yáng)復(fù),脾有溫煦之源,脾得元陽(yáng)之溫煦則可恢復(fù)化生水谷精微的正常職能,而使紊亂之血脂歸復(fù)正常。填腎精溫腎陽(yáng)之方,猶金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸之屬。

本人認(rèn)為,治未病思想拓寬了中醫(yī)診治疾病的思路,提高了療效,對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐是有指導(dǎo)作用的。同時(shí),我們也應(yīng)當(dāng)看到,中醫(yī)治未病思想還存在一些不足之處。譬如,中醫(yī)辨證施治側(cè)重于宏觀調(diào)控,對(duì)微觀的揭示遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那么精確,診斷未病的依據(jù)往往顯得較為籠統(tǒng),從而影響了治未病思想的普及運(yùn)用[6]。中醫(yī)治未病思想還有待我們進(jìn)一步深入研究。

[1]秦越人.黃帝八十一難經(jīng)[M].黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞(附).北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:151.

[2]何志良.從中醫(yī)治未病思想論高血壓及其并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用醫(yī)技雜志 ,2008,15(14):1881-1882.

[3]錢衛(wèi)東,莊德成,朱學(xué)云,等.高脂血癥中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].湖北中醫(yī)雜志 ,2001,23(11):5-6.

[4]錢衛(wèi)東 ,錢小奇.高脂血癥中醫(yī)論治法則探討[J].陜西中醫(yī),2002,22(8):712-713.

[5]聞 莉 ,劉松林,梅國(guó)強(qiáng).高脂血癥的中醫(yī)臨床證型分布及辨證規(guī)律研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(3):220-221.

[6]龔捷寧.“治未病”理論的超前性和臨床滯后的改變[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(1):132-133.