姜曉翠 指導 畢宇峰 陜西省中醫(yī)學院 09級研究生(咸陽 712046)

失眠,又稱“不寐”,是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。近年來針灸治療失眠癥的研究報道日益增多,研究者利用針刺配合耳穴的方法治療失眠并取得了一定的療效。

臨床資料 全部病例均來自筆者實習醫(yī)院針灸科門診病人,其中男 30例,女 42例;年齡最小 21歲,最大 75歲;病程最短 2個月,最長約 6年。

診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中失眠的診斷依據(jù),輕者入睡困難,或睡眠不實,或醒后不能入睡;重者徹夜不能入睡,常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥狀,經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查未見異常;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PinsburghSleep Quality Index,PSQI)得分 6分以上[2]。

治療方法 耳穴治療:耳穴取心、脾、胃、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。 每次選 4～5穴用王不留行籽貼壓,耳穴部位有酸、疼、脹、熱感則穴位準確。每次貼壓一側(cè)。每天按壓諸穴 4次,每次每穴按壓 10～20下,以局部有感為佳,隔日左右耳換貼一次。體針治療:取穴:百會、四神聰、神庭、本神、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、照海,用平補平瀉手法,每 15min行針 1次,每次留針 30min。心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟;心腎不交加太溪、心俞、腎俞、涌泉;心脾兩虛加心俞、脾俞;肝郁化火加行間、太沖、風池;痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。以上兩種治療體針治療 1次/d,耳穴治療隔日 1次,10d為 1個療程。休息 1～2d后繼續(xù)第 2療程治療。治療2個療程。

療效標準 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PinsburghSleep Quality Index,PSQI)[2],總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。療效評定采用尼莫地平法評定:痊愈:減分率大于 75%;顯效:50～74%;有效:25～49%;無效:小于 24%。

治療結(jié)果 臨床所治療 72例失眠患者中,治愈34例,顯效 19例,有效 17例,癥狀無改善 2例,總有效率為 97.22%。

討 論 失眠是臨床上常見病,引起的原因很多,現(xiàn)代醫(yī)學認為失眠與神經(jīng)及精神過度緊張,影響大腦皮質(zhì)功能有關(guān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物(如苯二氮卓類、巴比妥類、抗抑郁藥、抗組織胺類等)和心理療法等?，F(xiàn)代醫(yī)學治療雖然有一定療效,但鎮(zhèn)靜催眠藥物長期服用容易產(chǎn)生耐受性、成癮性及戒斷性反應(yīng)等副作用;心理療法療效不穩(wěn)定,影響因素多[3]。多年來,我們臨床采用針刺與耳穴療法治療失眠療效顯著。失眠患者輕者入睡困難,或入睡后易被驚醒,醒后不能再入睡;嚴重者可整夜不能入睡,常伴有頭痛、頭暈、健忘等。因膽為決斷之官,膽虛則善驚而恐,心虛則心神不安,癥見恍惚不眠,心悸膽怯。因腎主水,心主火,腎陰不足不能上交于心,以致心火上亢,虛熱擾神,則心煩不寐,心悸不安;腎精虧耗,髓?？仗?而見眩暈,耳鳴,腰膝酸痛。因心主血,脾為生血之源,心脾虧損,生化不足,則血不養(yǎng)心,神不守舍,證見夜寐多夢易醒,心悸健忘?？梢娛咧饕牟∫虿C為心膽氣虛、心腎不交、心脾兩虛、肝火上擾、痰熱內(nèi)擾。中醫(yī)治療該病時,以安神定志、交通心腎、補氣養(yǎng)血、清心除煩、寧心安神為原則。我們臨床通過針刺與耳穴療法治療失眠癥取得了明確療效。耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的關(guān)系,中醫(yī)學認為,失眠病位在心,主因心神不寧,耳穴貼壓主選心、神門、交感、皮質(zhì)下以通調(diào)心氣,養(yǎng)心安神;配合耳穴脾、胃、腎以補益心脾、益氣養(yǎng)血、滋腎陰而清心火。體針治療首選心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān),心主神明,以神門、內(nèi)關(guān)寧心安神,治療眩暈、失眠;百會穴位于巔頂,入絡(luò)于腦,為手三陽經(jīng)與督脈交會穴,可以升清陽、明神志,配合四神聰、本神、神庭等穴可清頭目寧神志;足陽明胃經(jīng)之合穴,配合三陰交、照?？梢越∑⒁鏆?滋陰補腎,清心除煩,以達寧心安神之效。耳穴貼壓與體針治療合用共奏安神、寧神定志、交通心腎、調(diào)理髓海之效,故臨床療效明顯。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[2]劉賢臣.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:375-378.

[3]楊智卿 ,王丹芬,艾 宙.近 5年針灸治療失眠癥的研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(6):77-79.