劉 楠,喻賢珍,曹 佳

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科,江蘇常州,213003)

腦卒中是一種常見的嚴重疾病,缺血性腦血管疾病占所有腦卒中的75%～85%,是好發(fā)于老年人群的疾病,病死率和致殘率很高,其預后與年齡存在一定的相關性,高齡患者預后相對較差[1]。血管病變、血液成分的改變和血流動力學改變是腦梗塞的3個主要原因[2-4]。更好地理解老年腦梗死人群的腦血管病變特點,不僅有利于臨床治療改善預防,還有助于二級預防和康復策略的選擇[5-6]。本院2004年8月～2010年2月對432例急性期腦梗死患者行全腦血管造影,通過對該組患者術前、術中、術后針對性護理,在提高患者術中的安全性及減少術后的并發(fā)癥方面取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組腦梗死患者432例,其中合并高血壓病259例,糖尿病105例,高血脂117例,吸煙63例,既往腦卒中或冠心病者33例。按年齡分組:老年組(≥60歲)320例,男 210例,女110例,平均年齡(67.5±7.2)歲;非老年組(<60歲)112例,男72例,女40例,平均年齡(54.5±5.3)歲。由于入院時已超過溶栓治療時間窗,以上患者均未進行溶栓治療,造影距發(fā)病時間平均為(42±72)h。入院病例均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[7]。

1.2 方法

采用改良Seldinger技術,局麻后穿刺右股動脈,置入5F動脈鞘,插管后行全腦血管造影,造影劑選用歐乃派克。

1.3 結果

穿刺過程順利,患者術后耐受性好,造影效果良好,術后2例患者出現(xiàn)腦血管痙攣,無血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前心理輔導及準備

由于患者對自身疾病的認知缺乏或對疾病嚴重性估計過高,導致滿不在乎或極度恐懼的心理狀態(tài)。護士應該詳細講解疾病的病因、病程發(fā)展、預后及腦血管造影的基本過程及必要性,根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)提供心理咨詢及輔導,讓患者對自身的病情有足夠的了解,積極配合治療并消除恐懼心理[8]。采用整體護理模式,詳細了解患者入院后的心理動態(tài)或病情變化,對有糖尿病及高血壓、高血脂等的患者提供正確的健康教育處方,并監(jiān)控各項指標,及時匯報醫(yī)生;造影前控制好血壓及血糖,減少術后因此而產(chǎn)生的并發(fā)癥。向患者及家屬提供相應的護理知識,使患者及家屬正確的配合治療及護理。術前完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、心臟超聲、顱外血管超聲、腦血管多普勒、頭顱CT、磁共振成像等檢查。大型檢查由護理人員或相關醫(yī)生陪同。術前6 h禁食、備皮,術前30 min常規(guī)肌注魯米那0.1 g或安定10 mg。

2.2 術中護理

術中正確擺好患者體位,在患者左上肢或左下肢建立靜脈通道,準備好造影用的各種導管、導絲等醫(yī)療器械及搶救藥品,密切觀察心電監(jiān)護顯示的生命體征變化,隨時了解患者的心理狀態(tài)、意識狀態(tài)及瞳孔變化,詢問患者有無頭痛、惡心、心慌等不適,如有變化,及時匯報醫(yī)生并做好搶救準備。

2.3 術后觀察及護理

為減少全腦血管造影術后并發(fā)癥,術后必須嚴密觀察患者生命體征,每15～30 min測血壓1次,直至平穩(wěn),對高血壓老年患者及術后使用微量泵降壓的患者應加強床邊巡視,認真記錄血壓變化。由于術中腦血管受導管及導絲機械刺激容易發(fā)生痙攣[9],術后應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、言語及肢體活動等情況,及早發(fā)現(xiàn)及時處理,盡量減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。術后護理不當會引起穿刺點局部紅腫、感染,甚至出現(xiàn)血腫引起并發(fā)癥[10],應加強穿刺部位的觀察,右側肢體制動,保持伸直位12 h,并沙袋壓迫穿刺部位6～12 h。術后為防止深靜脈血栓,術后右側足背屈伸運動促進血液循環(huán),加強巡視,觀察足背動脈搏動、下肢溫度及顏色,詢問患者自我感覺,給予心理支持,若足背動脈搏動減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能,應及時通知醫(yī)生進行相應處理,以免發(fā)生股動脈栓塞[11]。另外造影劑導致腎功能不全,通常以血肌酐升高≥20%～50%為標準,可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況[12]。術后要指導患者多飲水,遵醫(yī)囑補液治療,以利造影劑從腎臟排出。患者出院是提供健康教育處方,電話詢問患者術后情況,提醒患者及時門診隨訪。

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