西安市中醫(yī)醫(yī)院消化科(西安 710001）

疏肝健脾湯口服并保留灌腸治療腸易激綜合征 45例

孫潔西安市中醫(yī)醫(yī)院消化科(西安 710001）

目的:觀察運(yùn)用疏肝理氣、健脾利濕類(lèi)中藥口服并保留灌腸治療腸易激綜合征(腹瀉型）的療效。方法:采用疏肝健脾湯(柴胡、枳殼、白芍、炒白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、郁金、甘草）口服并保留灌腸治療本病 45例;并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,半年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,兩組有顯著性差異(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對(duì)本病有疏肝理氣,健脾利濕的功效。

筆者運(yùn)用自擬健脾疏肝湯口服并保留灌腸治療腸易激綜合征(腹瀉型）45例,并與西藥復(fù)合乳酸菌膠囊治療 30例進(jìn)行對(duì)比觀察,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料75例患者均為本科住院及門(mén)診患者,均符合我國(guó) IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)及科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床具有腹瀉、腹痛、腹脹等癥,電子結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸及直腸無(wú)器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為兩組,治療組 45例,男 26例 ,女 19例;年齡 20～ 65歲 ,平均年齡 42.6歲;病程 2～ 5年。 對(duì)照組男 18例,女 12例;年齡 22～65歲,平均 43.5歲;病程 2～ 5年。兩組資料具有可比性。

治療方法治療組采用自擬疏肝健脾湯:柴胡、枳殼、清半夏、陳皮、郁金各 12g,白芍、炒白術(shù)、茯苓各15g,甘草 6g。辨證加減:脾虛濕盛明顯,證見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、納呆乏力、頭目不清、舌胖苔膩,加太子參、黃芪各15g,佩蘭、白叩仁各 12g;脾腎陽(yáng)虛明顯,證見(jiàn)畏寒肢冷、喜溫喜按,加肉桂 3g,良姜 6g,補(bǔ)骨脂 12g;久病入絡(luò)夾瘀者,證見(jiàn)肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫暗,加桃仁、紅花各6g。上方 1d1劑,水煎至 450mL,早晚溫服各 150mL,每晚睡前 150mL保留灌腸,20d為 1療程。治療組口服復(fù)合乳酸菌膠囊 0.66g,2次 /d,飯后服用,20d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失,大便每日 1～2次,成形,無(wú)粘液,穩(wěn)定 6個(gè)月以上為痊愈;臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),大便基本成形,次數(shù)明顯減少為好轉(zhuǎn);臨床癥狀或大便次數(shù)無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

治療結(jié)果兩組臨床療效對(duì)比 治療組 45例,痊愈 25例,有效 17例,無(wú)效 3例,總有效率 93.3%;對(duì)照組 30例,痊愈 6例,有效 12例,無(wú)效 12例,總有效率 60%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組有顯著性差異(P＜0.05）。

2 兩組半年后隨訪(fǎng),治療組痊愈病例隨訪(fǎng) 19例,復(fù)發(fā) 5例,復(fù)發(fā)率 26.3%;對(duì)照組痊愈病例隨訪(fǎng) 5例,復(fù)發(fā) 5例,復(fù)發(fā)率 100%。兩組有顯著性差異(P＜0.05）。

討論腸易激綜合征(腹瀉型）的主要癥狀為稀便、腹痛、腹脹等癥,屬中醫(yī)“泄瀉“范疇。西醫(yī)治療主要以心理治療、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、應(yīng)用解痙劑、腸菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸動(dòng)力相關(guān)藥物及激素和胃腸肽制劑為主[1],療效欠佳。近年來(lái)純中藥治療、中西藥結(jié)合治療該病多見(jiàn)報(bào)道,如余紹源用加味四逆散治療本病[2],和紅霞運(yùn)用疏肝、健脾、溫腎等法配合口服麗珠腸樂(lè)治療該病[3],取得良好療效。中醫(yī)認(rèn)為,該病患者病程較長(zhǎng),其病位在肝、脾、大腸,以肝郁脾虛,大腸傳導(dǎo)失司為基本病機(jī)[2]。脾虛運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,下注大腸,大腸傳導(dǎo)失司,而生泄瀉,故脾虛為該病發(fā)生的基礎(chǔ),從臨床觀察中發(fā)現(xiàn),該病患者常伴有一些精神癥狀,如失眠、焦慮、憂(yōu)郁、急躁等,過(guò)分關(guān)注自己的病情,常因精神、情緒不佳時(shí)癥狀加重,故肝郁為該病發(fā)生的另一重要病機(jī)。肝氣郁結(jié),失于疏泄,土虛木乘,氣機(jī)失調(diào),脾運(yùn)失司,水谷不化,下注腸道為瀉。肝與脾在泄瀉的發(fā)病機(jī)制中關(guān)系密切,歷代醫(yī)家多有論述,如吳鶴皋云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛泄?！倍F(xiàn)代研究表明,心里-社會(huì)因素,如應(yīng)激性的社會(huì)事件(虐待、失戀等事件）、心理狀態(tài)(如抑郁或焦慮）、應(yīng)對(duì)能力(個(gè)人對(duì)自己疾患的評(píng)價(jià)及相應(yīng)的反應(yīng)和處理能力）與該病有高度相關(guān)性[1]。而上述因素可歸于中醫(yī)思慮過(guò)度、情志不暢,屬“肝郁”范疇。故該病的主要病機(jī)為脾虛肝郁,肝脾失和,因病程較長(zhǎng),故又多兼濕、夾寒、夾瘀。臨床治療中應(yīng)抓住病機(jī),詳加辨證。疏肝健脾湯集疏肝解郁、健脾化濕為一體,柴胡、枳殼、郁金疏肝理氣解肝郁;白術(shù)、茯苓健脾化濕治脾虛;半夏、陳皮燥濕化濁;芍藥、甘草緩急止痛。該方肝脾兼治,標(biāo)本并重。中藥保留灌腸是中醫(yī)一大特色,因腸道局部給藥直達(dá)病所,吸收好、副作用小,故療效顯著。實(shí)踐證明,口服疏肝健脾湯加保留灌腸治療該病療效滿(mǎn)意,并可改善患者體質(zhì),減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 袁耀宗.腸易激綜合征 [M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,2002:37,50-60.

[2] 羅云堅(jiān).消化科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治 [M].人民衛(wèi)生出版社,2005:237,245.

[3] 和紅霞.綜合治療腸易激綜合征 60例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(1）:18.

腸易激綜合征 /中醫(yī)藥療法 疏肝解郁劑 /治療應(yīng)用 補(bǔ)氣劑 /治療應(yīng)用 @疏肝健脾湯

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(收稿 2010-05-03;修回 2010-08-09）