鄒祥發(fā) 王淑敏 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院北院中醫(yī)科(大連 116031)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、上腹飽脹、上腹脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。因其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,西醫(yī)以服用促胃動(dòng)力藥或抑制胃酸分泌藥治療,如法莫替丁、西沙必利等,部分患者有效,對(duì)部分患者療效欠滿意,且這些藥物偏重于腸胃局部功能調(diào)節(jié),且有不同程度副作用。近年來,筆者采用自擬益胃湯加減治療功能性消化不良 30例,并設(shè)對(duì)照組觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來自本院門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 30例,其中男 12例,女18例;年齡 40.3± 13.2歲,病程 3.8年。 對(duì)照組 30例,其中男 11例 ,女 19例;年齡 40.6±12.8歲;病程3.5年。兩組病例性別、年齡及病程無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[1]FD診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)病史,臨床癥狀與體征,臨床癥狀超過 1個(gè)月,并結(jié)合患者的胃鏡,腹部 B超、X線,生化等檢查確診,所選病例均符合上述診斷。并排除消化系器質(zhì)性疾病如潰瘍病、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病、腸易激綜合征;有全身性或其他系統(tǒng)疾病如結(jié)締組織病、糖尿病、腎臟病;妊娠或哺乳期婦女;有腹部手術(shù)史者。

治療方法 治療組采用自擬益胃湯加減:枳實(shí)、神曲各 15g,柴胡、白術(shù)、黨參、木香各 12g,丹參、半夏、干姜各 9g,甘草 5g。舌苔黃膩加蒲公英、黃連;失眠加棗仁、遠(yuǎn)志,噯氣加厚樸、萊菔子,納差加炒山揸、雞內(nèi)金。水煎 100mL,1d3次溫服,1d1劑,15d為 1個(gè)療程,連服 2個(gè)療程。

對(duì)照組采用西沙必利 5mg,3次 /d,飯前 15min口服,連用 30d。兩組均于觀察前 2周停服影響消化道動(dòng)力的藥物,禁煙酒。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察腹脹、噯氣、上腹痛、反酸、燒心、惡心、厭食、胸骨后痛、嘔吐等主要癥狀,并按輕重度計(jì)分:4分(癥狀重,持續(xù)出現(xiàn));3分(癥狀重,偶爾出現(xiàn));2分(癥狀輕,持續(xù)出現(xiàn));1分 (癥狀輕,偶爾出現(xiàn));0分(癥狀無或消失)。治愈:治療后癥狀積分值下降≥2/3者;有效:治療后癥狀積分值下降≥ 1/3而 ＜2/3者;無效:治療后癥狀積分值下降＜1/3者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后癥狀積分比較用配對(duì) t檢驗(yàn),組間比較用團(tuán)體 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組 30例,顯效 21例,有效 9例,總有效率 100%;對(duì)照組 30例,顯效 9例,有效 16例,無效 5例,總有效率 83.34%;兩組總有效率比較,治療組高于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.05)。對(duì)照組在治療過程中有 1例因腹瀉而退出治療。兩組治療前后癥狀積分比較,詳見附表。

附表 兩組治療前后癥狀積分比較

討 論 FD病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,涉及胃酸分泌、胃腸動(dòng)力障礙、幽門螺旋桿菌感染、胃腸激素、精神因素、內(nèi)臟敏感及環(huán)境因素等方面。大量臨床研究表明,FD的病理生理機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙、胃腸感覺異常、胃電節(jié)律紊亂等胃源性因素關(guān)系密切,而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)及感覺異?？赡苁侵鲗?dǎo)作用[2]。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn),大多數(shù) FD患者存在胃排空延緩,為胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

FD屬于中醫(yī)痞滿范疇,脾胃虛弱是其發(fā)病的基本病機(jī),中虛氣滯是其主要證型,因此,建中行滯是其主要治療大法。有感與此,我們選用具有健脾和胃,行氣導(dǎo)滯的益胃湯加減作為治療胃動(dòng)力障礙型 FD患者的治療專方,方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾;炒神曲、法半夏和胃降逆;柴胡、枳實(shí)、厚樸理氣行滯,雞內(nèi)金、萊菔子消食化滯,丹參活血,全方共奏健脾和胃,行氣導(dǎo)滯之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):白術(shù)水煎劑能調(diào)節(jié)動(dòng)物的腸管運(yùn)動(dòng);黨參能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),改善消化功能;枳實(shí)既有降低腸管平滑肌張力和解痙作用,又能興奮胃腸,增強(qiáng)蠕動(dòng);柴胡可促進(jìn)胃腸平滑肌收縮,加強(qiáng)胃、十二指腸排空;半夏能減輕胃液潴留,對(duì)胃腸道各種激素的分泌起調(diào)節(jié)作用;神曲含淀粉酶,能幫助糖類食物的消化;厚樸能增加胃液分泌量,改善消化吸收功能,促進(jìn)小腸蠕動(dòng)的作用,陳皮、砂仁揮發(fā)油對(duì)消化道有緩和的刺激作用,利于胃腸積氣的排出,促進(jìn)胃液分泌[3]。

通過治療組與對(duì)照組的比較可以看出,對(duì)于 FD的治療,中藥益胃湯較西藥具有突出的優(yōu)勢:①療效確切,并可有效改善全身癥狀。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(詳見附表),且益胃湯不僅可以有效地緩解胃腸道癥狀,還可以緩解失眠、焦慮等精神癥狀。與西藥的單一功效相比,中醫(yī)以辨證論治、整體觀念為特點(diǎn)使其在治療功能性疾病上具有的突出優(yōu)勢在此得到了充分體現(xiàn),其機(jī)制可能與中藥的多靶點(diǎn)作用機(jī)制有關(guān)。②不良反應(yīng)少,可長期使用。西藥長期使用可出現(xiàn)腹瀉、倦怠、肝功異常等不良反應(yīng),且需要監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能[3,5,6];因而中藥一般鮮有這方面的報(bào)道。在本次試驗(yàn)中,治療組在治療過程中無 1例不良反應(yīng);而對(duì)照組在治療過程中有 1例因腹瀉而退出治療就是很好的證明。③復(fù)發(fā)率低。半年后隨訪,治療組復(fù)發(fā) 5例,復(fù)發(fā)率 16.67%;對(duì)照組復(fù)發(fā) 9例,復(fù)發(fā)率 32.1%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P＜0.01,差異有顯著意義。

本研究證實(shí),應(yīng)用益胃湯治療 FD患者,能明顯改善患者的臨床癥狀,其功效與枸櫞酸莫沙比利片相似,且優(yōu)于后者,又無明顯不良反應(yīng)。

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