中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征淺析

代謝綜合征是 1998年 WHO命名的一組以肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。通過觀察代謝綜合征患者征候特點,本文嘗試從中西醫(yī)結(jié)合的角度探討代謝綜合征的診療。

1中西醫(yī)對代謝綜合征的認識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為代謝綜合征是以中心性肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂為主要特征的癥候群,中心性肥胖為基礎(chǔ),胰島素抵抗為核心,病因與遺傳、環(huán)境和精神因素有關(guān)。而中醫(yī)本無代謝綜合征之概念,曾有學(xué)者提出建立代謝綜合征中醫(yī)濁病學(xué)說。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述的癥狀特點,當屬于中醫(yī)消渴、眩暈、痰癥范疇,尤以脾虛濕困者居多,患者多體型肥胖,屬肥貴人之列?！端貑?通評虛實論》曰:“凡治消 、仆擊、偏枯、萎厥、氣逆發(fā)滿,肥貴人,則膏粱之疾也”,中醫(yī)認為肥胖日久則痰濕脂濁內(nèi)蘊,浸淫百脈,從而出現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的代謝紊亂綜合征,病因多與飲食不節(jié)、過食膏粱厚味、嗜酒或臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

2病機分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為代謝綜合征因肥胖等因素致胰島素生理效應(yīng)下降,代償性的高胰島素血癥維持了血糖的正?；蜉p度增高,涵蓋 2型糖尿病,但糖尿病“三多一少”癥狀不典型,所以不能等同于中醫(yī)之消渴,不能片面以金元四大家三焦分論消渴來解析代謝綜合征。代謝綜合征患者多有肥胖、乏力、頭暈、困倦等癥狀,從中醫(yī)臟腑辨證的角度分析,是以脾虛為本。曾有研究顯示濕熱困脾者體質(zhì)指數(shù)明顯增高、血脂代謝紊亂明顯 ,中醫(yī)有“肥人多痰”、“肥人多濕”、“氣虛生痰”之說,“痰、濕”的生成源于脾?！吨T病源候論》曰:“脾胃虛弱,不能克消水漿,故有痰飲也”,《景岳全書》云:“夫人之多痰,皆由中虛使然,果使脾強胃健,如少壯者流,則水谷隨食隨化,皆成氣血,焉得留而為痰”等論述,周仲瑛教授有痰熱致消之說,是否可以推斷代謝綜合征的始動病機為脾虛濕困,痰郁化熱,甚則痰熱互結(jié)致消。

3中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征思路現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療代謝綜合征強調(diào)飲食運動治療,減少心血管危險因子,尚無一體化治療。代謝綜合征是以糖脂代謝紊亂為主,有研究顯示,傳統(tǒng)的中草藥如人參、黃芪、大黃、黃連等具有調(diào)節(jié)糖脂代謝,增加能量消耗,胰島素增敏,抗氧化抗炎作用,中草藥可以改善代謝綜合征癥狀、降低體重、調(diào)節(jié)血脂、減輕內(nèi)臟脂肪聚集,中醫(yī)藥的早期干預(yù)對延緩代謝綜合征的發(fā)展應(yīng)該是有積極意義的;代謝綜合征的終末階段是 2型糖尿病,而對初發(fā)的2型糖尿病血糖較高者,快速降糖,解除葡萄糖高糖毒性,對恢復(fù)胰島功能有幫助,給以胰島素皮下泵短期強化治療結(jié)合中醫(yī)藥治療以期標本兼治。所以在飲食運動治療的基礎(chǔ)上,對于代謝綜合征血糖正?；蜉p度增高者予以益氣健脾、清熱除濕劑,藥用黃芪、太子參、蒼術(shù)、黃連、生蒲黃、山藥等;初發(fā) 2型糖尿病血糖較高者采取中西醫(yī)結(jié)合,在予胰島素皮下泵強化降糖的基礎(chǔ)上,佐以健脾利濕,涼血化瘀劑,藥用大黃、茯苓、麥冬、天花粉、丹參、桃仁等。

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吳霞南京市浦口區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科(南京 211800）