花君霞 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(銀川 750004）

桃紅四物湯配合西藥治療下肢深靜脈血栓 54例

花君霞 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(銀川 750004）

目的:觀察活血祛瘀、益氣通絡(luò)類中藥配合西藥治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法:采用桃紅四物湯(當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花等）配合肝素與華法林治療本病 54例。結(jié)果:總有效率 90.7%。結(jié)論:本方法對本病有活血祛瘀,益氣通絡(luò)的功效。

下肢深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT）是臨床常見病,屬于中醫(yī)“脈痹”、“股腫”范疇。本病的形成是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)。其發(fā)病率在我國尚無確切的統(tǒng)計資料,但是有逐年上升的趨勢[1]。 2003年～ 2009年,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓 54例,取得了較好的療效,報道如下。

臨床資料本組 54例均為本院中醫(yī)科住院病例。依據(jù)癥狀及下肢彩色多普勒超聲或靜脈造影明確診。男 26例,女 28例;最大年齡 80歲,最小年齡 22歲,平均年齡 50.8歲;單純左下肢 27例,右下肢 9例,雙下肢 18例;并發(fā)高血壓病 13例,其中 1例為住院期間診斷;糖尿病 8例,其中 2例為住院期間診斷;各種手術(shù)史(包括剖宮產(chǎn)術(shù)、下肢創(chuàng)傷或骨折術(shù)、腫瘤切除病史）27例;素有靜脈疾病史者(如下肢靜脈曲張、淺靜脈炎等）8例。

治療方法一般治療:急性期臥床,抬高患肢高于心臟,離床面 20cm～ 30cm,膝關(guān)節(jié)略屈曲位,促使下肢建立側(cè)支循環(huán)以減輕水腫。腫脹明顯者選用芒硝1000g,冰片 10g混勻裝布袋持續(xù)外敷。中醫(yī)采用桃紅四物湯加減:當(dāng)歸 15g,川芎 12g,生地、赤芍、桃仁、紅花各 10g。辨證加減治療:腫脹、疼痛較重,舌質(zhì)紅、舌苔黃膩,加蒼術(shù)、黃柏各 10g,牛膝 12g,生薏苡仁 30g;便秘加枳實 10g,大黃后下 6～ 10g;痛處固定,夜間癥狀加重,舌質(zhì)暗或舌邊有瘀斑,加三棱、莪術(shù)、路路通、蟲各 10g,水蛭 3g;病程長,乏力明顯,舌質(zhì)淡暗,加生黃芪、雞血藤各 30g,地龍 10g,丹參 15g。 氣虛明顯生黃芪用至 60g～ 80g。中藥靜滴選用β-七葉皂苷鈉消腫止痛,丹參注射液或血塞通注射液活血祛瘀。

西藥治療采用急性期選用肝素 12500u(國藥準(zhǔn)字號:H32020612）加入 50mL生理鹽水中,4.1mL/h持續(xù)泵入,或低分子肝素鈣注射液 4000u(國藥準(zhǔn)字號:H20000706）,皮下注射,2次 /d;肝素用藥約 1周后改用華法林口服。用藥期間監(jiān)測凝血功能。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:患肢無腫脹疼痛,活動不受限,行走后肢體無腫脹,復(fù)查 B超提示靜脈血栓消失,血流恢復(fù)正常;顯效:患肢腫脹疼痛較前明顯減輕,活動不受限,長時間站立或行走后患肢輕度腫脹,復(fù)查 B超提示靜脈血栓減少,栓塞處部分再通;有效:患肢腫脹疼痛較前減輕,活動不受限,長時間站立或行走后患肢腫脹;無效:患肢腫脹疼痛等癥狀無明顯減輕,體征無明顯變化。 10d為 1療程,治療 2個療程后觀察療效。

治療結(jié)果治愈 3例,顯效 39例,有效 7例,無效 5例,總有效率 90.7%。

典型病例沙某,男,65歲。主訴“右下肢腫脹 8個月”于 2007年 11月 2日收住院?；颊?8個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹,診斷為右下肢深靜脈血栓,經(jīng)治癥狀緩解。此次于入院 20d前右下肢腫脹疼痛加重,伴乏力、納差,無心慌、胸悶,舌質(zhì)暗淡,苔薄,舌底脈絡(luò)瘀滯,脈弦細(xì)。既往有冠心病、高血壓病史,并安裝心臟起搏器。查體:BP135/90mmHg,心率 68次 /min,律不齊,可聞及早搏,未聞及病理性雜音。右下肢腫脹,色暗紅,皮膚張力高,皮溫正常,壓痛不明顯。 B超:右下肢髂外靜脈管腔可見團(tuán)塊狀實質(zhì)回聲,管腔不能壓扁。擬活血祛瘀,消腫止痛為主:當(dāng)歸、澤蘭各 15g,川芎、川牛膝、連翹各 12g,赤芍、生地、桃仁、紅花、黃柏、蒼術(shù)、地龍各 10g,生黃芪、生薏苡仁、益母草各 30g。外敷芒硝、冰片消腫止痛。配合靜滴七葉皂甙鈉消腫,靜滴丹參注射液等活血通絡(luò)。1周后患者腫痛緩解,去連翹、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁,加蟲、黃芪用至 80g增強(qiáng)益氣活血之力。治療 2個療程后右下肢腫脹明顯緩解,活動后無腫脹疼痛。囑患者活動時著彈力襪。2010年 1月隨訪,患者病情平穩(wěn)。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為深靜脈血栓形成有三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài),其中靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因[2]。中醫(yī)認(rèn)為各種原因?qū)е職庋胁粫?瘀血阻滯脈絡(luò)是本病的病機(jī)特點(diǎn)。故本病常見于有血瘀傾向的患者。急性發(fā)病者氣血循行不暢,使?fàn)I血回流受阻,水津外溢,聚而成濕,濕壅化熱,濕熱阻滯,故下肢腫脹灼熱。病久氣虛血瘀,血行遲滯,以瘀血阻滯為主。王氏亦指出,濕、熱、瘀、虛是本病的主要病理基礎(chǔ)[3]。急性期以清熱消腫,活血化瘀為主。病久者以益氣活血為主,病久特別是氣虛血瘀者宜大劑量益氣活血,方顯其功,并須堅持治療,改變機(jī)體血瘀傾向,以防止再次發(fā)作。近年研究表明活血化瘀藥有抗血栓形成及改善血流變作用,在調(diào)節(jié)人體凝血機(jī)制,加快血栓溶解、機(jī)化、再通及側(cè)枝循環(huán)建立方面存在可靠療效[4]。從張氏實驗研究結(jié)果來看,益氣活血法具有抗凝聚、提高纖溶活性的作用[5]。桃紅四物湯是活血化瘀基本方,現(xiàn)代藥理研究赤芍、當(dāng)歸都能非常顯著地抑制血小板聚集[6]。蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、牛膝即四妙散清利濕熱、消腫止痛。蟲、水蛭破血逐瘀。全方共奏活血祛瘀、清利濕熱、益氣活血等功效,結(jié)合西藥治療能夠協(xié)同作用,中藥活血化瘀又能改善患者血瘀狀態(tài),因此桃紅四物湯配合西藥治療下肢深靜脈血栓取得了較好療效。

[1] 楊 揚(yáng) ,齊寶慶.下肢深靜脈血栓的診治進(jìn)展 [J].內(nèi)科,2009,4(5）:755-757.

[2] 吳在德.外科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:689.

[3] 王大偉,宋岳梅,劉 明,等.下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)治療現(xiàn)狀與展望 [J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(5）:416-418.

[4] 蘆 琳.下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)治療概況 [J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,29(3）:250-252.

[5] 張惠明,張 力,趙育強(qiáng),等.益氣活血法治療大鼠深靜脈血栓的實驗研究 [J].中醫(yī)藥信息,2009,26(5）:115-117.

[6] 王緒前.臨床中藥學(xué)解悟 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:392.

下肢深靜脈血栓 /中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑 /治療應(yīng)用 桃紅四物湯

R54

A

1000-7369(2011）01-0044-02

(收稿 2010-6-18;修回 2010-08-10）