郝維賓 指導(dǎo) 裴瑞霞 陜西中醫(yī)學(xué)院 2008級研究生(咸陽 712046）

加減小柴胡湯治療氣陰兩虛型 2型糖尿病療效觀察

郝維賓 指導(dǎo) 裴瑞霞△陜西中醫(yī)學(xué)院 2008級研究生(咸陽 712046）

目的:觀察疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰類中藥治療氣陰兩虛型 2型糖尿病的療效。方法:采用加減小柴胡湯(北沙參、五味子、柴胡、姜半夏、牡丹皮、白芍、玄參等）治療本病 60例,并設(shè)對照組,觀察 2組血糖、糖化血紅蛋白及癥狀的變化情況。結(jié)果:治療組總有效率 90.0% 對照組總有效率 60.0%,治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:本方法對本病有疏肝理氣,益氣養(yǎng)陰的功效;可緩解癥狀;可降低血糖、降低糖化血紅蛋白的作用。

2009年 9月至 2010年 3月,筆者采用加減小柴胡湯治療氣陰兩虛型 2型糖尿病 30例,并設(shè)對照組觀察,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料60例 2型糖尿病患者皆為本院門診和住院病例。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30例,男性 14例,女性 16例;年齡最小 26歲,最大 64歲,平均 58.2+8.2歲;病程最長 14年,最短 5年。 對照組 30例,男性 12例,女性 18例;年齡最小 31歲,最大 67歲,平均年齡 52.1+8.1歲;病程最短 5年,最長13年。兩組患者基本情況比較,兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,兩組數(shù)據(jù)具有可比性。西醫(yī)診斷符合 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO）糖尿病專家委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn),即 DM診斷基于空腹(FPG）、餐后 2h血糖值(2hPG）[1]

。凡符合下述條件之一者可診斷為 DM。①DM癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl）,②或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl）,③餐后 2h血糖 (2hPG）水平≥ 11.1mmol/L(200mg/dl）。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中消渴辨證標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]癥狀為口干喜飲、多食易饑、小便頻多、手足心熱、氣短懶言、自汗盜汗。

治療方法對照組采用西藥格列美脲(國藥準(zhǔn)字H20010569,2mg）,用法:2mg,2次 /d,口服;二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字 H20051289,0.5g）,用法:1g,2次 /d,口服;配合飲食、運(yùn)動療法。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用加減小柴胡湯:生山藥 30g,玄參 20g,牡丹皮、白芍、北沙參各 15g,五味子 12g,柴胡、姜半夏各 10g,甘草 6g,每日 1劑,分 2次服。 2組治療期間均停用治療本病的其他中藥藥物及一般預(yù)防性用藥,2組間降壓、降糖、擴(kuò)冠等用藥基本保持平衡。2組連續(xù)治療 3個(gè)月。

觀察項(xiàng)目 空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc）。觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)用 SPSS13.0軟件分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照檢測指標(biāo)及中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:飲水量基本正常,尿量基本正常,饑餓感明顯改善,手足心熱明顯改善,勞累后氣短明顯改善,活動后汗出明顯改善;空腹血糖及餐后 2h血糖下降至正常范圍;或空腹血糖及餐后 2h血糖下降超過治療前的40%,糖化血紅蛋白值下降至正常,或下降超過治療前的 30%。有效:飲水量較前減少,尿量較前減少,饑餓感好轉(zhuǎn),手足心熱好轉(zhuǎn),勞累后氣短好轉(zhuǎn),活動后汗出好轉(zhuǎn);空腹血糖及餐后 2h血糖下降超過治療前的20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重;空腹血糖及餐后 2h血糖無下降,或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白值無下降,或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果治療組 30例,其中顯效 17例,有效10例,無效 3例,總有效率 90.0%;對照組 30例,其中顯效 9例,有效 9例,無效 12例,總有效率 60.0%;治療組療效優(yōu)于對照組。

討論歷代醫(yī)家依據(jù)糖尿病的癥狀進(jìn)行三消辯證,渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消）;消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中）;渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消）其主要病機(jī)為陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上明確提出了氣陰兩虛的機(jī)理,認(rèn)為本病病理變化規(guī)律多始見于陰虛熱盛,而致氣陰兩虛,或氣陰兩虛夾瘀,終致陰陽兩虛[4]。臨床上以氣陰兩虛證最為常見,治宜益氣養(yǎng)陰。加減小柴胡湯是導(dǎo)師裴瑞霞依據(jù)多年行醫(yī)臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)的積累,以及多年的臨床用藥的總結(jié)而用于 2型糖尿病的臨床經(jīng)方。本方由傳統(tǒng)經(jīng)方小柴胡湯化裁而來,取其和解少陽清熱之功,少陽為三陽之樞,位于半表半里,是津液出入之通道,病邪進(jìn)退之樞紐,邪在少陽,是則可傳陽明,虛則病及太陰。加味小柴胡湯中柴胡疏散退熱,北沙參、五味子益氣養(yǎng)陰生津共為君藥;姜半夏、玄參行氣散津,生津止渴,佐以牡丹皮、白芍以達(dá)清熱涼血,活血行瘀之功,甘草為使,調(diào)和諸藥。縱觀全方益氣養(yǎng)陰生津以滋燥熱之邪,從而有效改善氣陰虧損,燥熱偏盛所致口干喜飲、多食易饑、小便頻多、手足心熱、氣短懶言、自汗盜汗等臨床癥狀。經(jīng)研究證明,對照組與治療組,都有控制血糖的作用,但是在改善糖尿病臨床癥狀方面,治療組明顯優(yōu)于對照組,達(dá)到輔助降糖的作用。經(jīng)臨床實(shí)踐,我們不難發(fā)現(xiàn),許多患者雖然血糖達(dá)標(biāo),但是臨床癥狀依然存在,這就需要加強(qiáng)對中醫(yī)藥的開發(fā)和研究。加減小柴胡湯對治療氣陰兩虛 2型糖尿病具有很好的臨床療效,值得大家臨床應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[S].北京:中國醫(yī)藥出版社,2002:233-237.

[3] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:234-237.

[4] 吳 私,高積慧.益氣滋陰消渴湯治療型糖尿病 30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,8(9）:536-537.

糖尿病 /中醫(yī)藥療法 疏肝理氣劑 /治療應(yīng)用 @加減小柴胡湯

R58

A

1000-7369(2011）01-0051-02

△西安市中醫(yī)院(西安 710001）

(收稿 2010-10-12;修回 2010-11-09）