馬鳳梅 指導(dǎo) 郭 裕 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 2008級碩士研究生(上海( 200071）

穴位注射療法在中醫(yī)五官科病癥中的運(yùn)用

馬鳳梅 指導(dǎo) 郭 ?！魃虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 2008級碩士研究生(上海( 200071）

穴位注射療法,是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽性反應(yīng)物上,適量注射液體藥物,以防治各類疾病的方法[1]。它是針刺療法之一,因所注射用的藥物大多數(shù)為液體,故亦稱“水針療法”。穴位注射療法是針灸學(xué)的重要分支,因其具有操作簡便,用藥量小、費(fèi)用低廉、療效顯著等特點(diǎn),所以深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎[2]。

1 穴位注射療法的歷史沿革穴位注射療法治療五官科病癥的歷史源遠(yuǎn)流長:形成于上世紀(jì) 50年代初期。受到當(dāng)時(shí)蘇聯(lián)巴甫洛夫的“神經(jīng)反射”學(xué)說的影響,隨著神經(jīng)封閉療法在臨床較廣泛的應(yīng)用,我國針灸臨床工作者開始將這種方法進(jìn)行改良,用于神經(jīng)注射,進(jìn)而用于穴位注射,1959年就有《神經(jīng)注射療法》一書出版;進(jìn)入 60年代這一療法逐步在臨床得到推廣,所用藥物及治療病種逐步擴(kuò)大。隨著文革開始,“赤腳醫(yī)生”的出現(xiàn),這一簡便驗(yàn)廉的方法得以迅速在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用;到 70年代初期,本療法已在內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科 100多種疾病中得到應(yīng)用,所用腧穴已遍及全身,并已開始廣泛地嘗試對癥用藥,1973年出版的《穴位注射療法》一書,較系統(tǒng)地總結(jié)了 70年代初期以前的穴位注射療法的臨床應(yīng)用,是這一時(shí)期的代表著作之一;進(jìn)入 90年代,除了在臨床上繼續(xù)廣泛應(yīng)用這種方法外,人們開始探索其作用機(jī)理,并使之更系統(tǒng)化、規(guī)范化?？傊?穴位注射療法經(jīng)歷了初創(chuàng),推廣應(yīng)用,系統(tǒng)總結(jié) 3個(gè)階段,歷時(shí) 40余年,發(fā)端于西醫(yī)學(xué)的“注射”之法,并逐漸為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所吸收、融合,成為中醫(yī)經(jīng)穴療法的一個(gè)重要方面。

2 穴位注射療法的作用機(jī)制2.1 穴位注射條件下的穴位特異性研究 穴位的特異性是指在同樣條件下,穴位注射等量的同種物質(zhì),穴位與非穴位,此穴位與彼穴位的作用有顯著的差別[3]。 薄慕真等[4]用“4+ 1”療法 (針、吸、注、藥即“四聯(lián)療法”,再加穴位注射療法 ）治療感音神經(jīng)性聾 139例,對照組49例只予針、注、藥三種治療方法。結(jié)果:治療組總有效率 90.2%,明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01）。楊改琴,張莉君[5]用電針配合穴位注射治療耳鳴耳聾 68例,對照組采用常規(guī)針刺的方法。結(jié)果:治療組總有效率 88.2%;常規(guī)針刺組總有效率 68.0%,P＜0.05。

2.2 穴位注射條件下的藥物特異性研究 藥物的特異性是指同樣條件下,相同穴位注射不同的藥物,產(chǎn)生的藥效不同。陳麟等[6]用電針合恩經(jīng)復(fù)穴位注射治療頑固性面癱 46例,對照組穴位注射采用彌可保注射液代替恩經(jīng)復(fù),余治療同治療組。結(jié)果:治療組明顯優(yōu)于對照組。楊杰[7]用卡介菌多糖核酸足三里穴位注射輔助治療常年性變應(yīng)性鼻炎。治療組予雙側(cè)篩前神經(jīng)熱凝固術(shù)后足三里穴位注射斯奇康,對照組雙側(cè)篩前神經(jīng)熱凝固術(shù)后足三里穴位注射生理鹽水,結(jié)論:斯奇康穴位注射輔助治療常年性變應(yīng)性鼻炎具有良好的治療作用,對控制復(fù)發(fā)亦有較好效果,遠(yuǎn)期療效滿意。

2.3 穴效藥效整合的機(jī)制研究 穴位注射在選擇適當(dāng)腧穴的基礎(chǔ)上,適當(dāng)?shù)男┝克幬?可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與大劑量靜注等強(qiáng)甚或更強(qiáng)的藥效,按常理靜注藥物無吸收過程,作用的快速與強(qiáng)大一般非其他給藥方式可比,穴位注射的藥效似有違“常理”,提示穴注情況下藥效與穴效進(jìn)行了某種特殊的整合作用。趙昌謀等[8]研究大蒜素穴位注射對變應(yīng)性鼻炎大鼠的影響,得出結(jié)論:與大蒜素肌肉注射組、生理鹽水穴位注射組、模型組相比,大蒜素穴位注射組癥狀積分最低,而且鼻黏膜切片 CD4、CD8計(jì)數(shù)最少,并探討其作用機(jī)制可能與降低鼻腔局部異常升高的 CD4、CD8含量,調(diào)整失衡的 CD4/CD8有關(guān)。

3 穴位注射療法的基本方法根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后,用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織,然后緩慢推進(jìn)或上下提插,探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后,回抽一下,如無回血,即可將藥物推入。

一般疾病用中等速度推入藥液;慢性病體弱者用輕刺激,將藥液緩慢輕輕推入;急性病體強(qiáng)者可用強(qiáng)刺激,快速將藥液推入。如需注入較多藥液時(shí),可將注射針由深部逐步提出到淺層,邊退邊推藥,或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個(gè)方向注射藥液。

根據(jù)穴位所在部位與病變組織的不同要求,決定針刺角度及注射的深淺。同一穴位可從不同的角度刺入。也可按病情需要決定注射深淺度。

穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。頭面部和耳穴等處用藥量小,每個(gè)穴位 1次注入藥量為 0.1～ 3.0mL,四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大 ,每個(gè)穴位 1次注入藥量為 2～ 15mL。刺激性較小的藥物用量大,而刺激性較大的藥物以及特異性藥物一般用量較小,中藥注射液的常用量為 1～ 5mL。一般隔日注射 1次,亦可每周 1～ 2次。穴位可左右交替使用,7～ 10次為 1療程,休息 2～ 4周,再進(jìn)行下 1個(gè)療程的治療。

4 穴位注射療法的適應(yīng)癥與禁忌癥4.1 適應(yīng)癥 穴位注射療法的適應(yīng)癥范圍較廣,凡是針灸的適應(yīng)證大部分都可用本法治療。

4.2 禁忌癥 凡惡性腫瘤、腎功能衰竭、心力衰竭、尿毒癥、危急重病癥及部分急性傳染病患者,均不宜采用穴位注射療法;人體表皮破損區(qū)、炎癥、濕疹、癤腫和化膿部位,及重要神經(jīng)干通過部位、孕婦下腰部、腰骶部等均不宜穴位注射,以免引起不良后果;有暈針史及身體過分衰弱的患者,暫不采用穴位注射治療;懷孕 3個(gè)月內(nèi)的孕婦,應(yīng)慎用此法;酒后、飯后及強(qiáng)體力勞動(dòng)后,都不可立即穴位注射,以防發(fā)生休克;凡禁針部位與腧穴忌用本療法[9]。

5 穴位注射療法的注意事項(xiàng)應(yīng)對患者說明治療特點(diǎn)和正常反應(yīng);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止感染;使用前應(yīng)注意藥物的有效期,并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況;注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應(yīng),副作用較嚴(yán)重的藥物,不宜采用;刺激作用較強(qiáng)的藥物,應(yīng)謹(jǐn)慎使用;不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)(注射時(shí)如回抽有血,必須避開血管后再注射）;必須避開神經(jīng)干或淺刺以不達(dá)神經(jīng)干所在的深度,如針尖觸到神經(jīng)干,須退針,改換角度 ,避開神經(jīng)干后再注射,以免損傷神經(jīng),帶來不良后果;軀干部穴位注射不宜過深,防止刺傷內(nèi)臟;背部脊柱兩側(cè)穴位針尖可斜向脊柱,避免直刺而引起氣胸。

6 穴位注射療法的臨床研究郭裕[10]用糜蛋白酶干凍粉4000u加地塞米松注射液 5mg加利多卡因 1mL配成混合液,進(jìn)行“人迎”穴位注射療法,對照組用金嗓散結(jié)丸口服,來治療慢性喉炎。結(jié)論:糜蛋白酶穴位注射在治療慢性喉炎時(shí)確實(shí)能比較好的改善患者的癥狀,從而達(dá)到治療疾病的目的。朱有明等[11]用復(fù)方丹參注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾 40例,并與藥物常規(guī)治療作對照,結(jié)果:總有效率治療組為 87.8%,對照組 64.4%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。崔淑敏等[12]用葛根素注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾 ,對照組用能量合劑及地塞米松,每日 1次靜脈用藥,結(jié)果:治療組有效率 92%,對照組 63.6% ,兩組均有顯著性差異。羅紅陽[13]采用中藥制劑黃芪注射液為主,經(jīng)口腔粘膜途徑進(jìn)行透穴注射,治療慢性鼻病 78例,兩療程后總有效率 89.7%。馬有光等[14]應(yīng)用 2%利多卡因穴位注射 (穴注組）的方法治療耳鳴 50例,并以 50例用擴(kuò)血管等藥物口服做對照(對照組）。結(jié)果:穴注組有效率為86%,對照組有效率為 44%,穴注組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01）。王剛[15]用 2%利多卡因 2mL(4mg）與地塞米松注射液1mL(5mg）下關(guān)穴注射治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 40例,結(jié)果:經(jīng) 1個(gè)療程治療后 ,治愈 20例,顯效 10例 ,有效 7例,無效 3例 ,總有效率 92%。王天生 ,呂蘭萍[16]用穴位注射氣管炎菌苗治療梅核氣 20例,結(jié)果:總有效率為 95.0%。尋滿湘[17]用黃芪注射液、維生素 B12注射液、醋酸確炎舒松注射液注射雙側(cè)腎俞穴位治療變應(yīng)性鼻炎,并與口服辛芬沖劑作對照,結(jié)果:兩組近期療效總有效率 P＞0.05,差異無顯著性意義,兩組遠(yuǎn)期療效總有效率 P＜0.01,差異有顯著性意義。陳維娟[18]用穴位注射療法治療過敏性鼻炎 68例 ,治療結(jié)果:痊愈 30例,顯效 25例,有效10例,無效 3例,總有效率為 95.6%。邊曉東[19]用電針結(jié)合穴位注射彌可保治療神經(jīng)性耳聾 85例。結(jié)果:顯效 43例,有效 36例,無效 6例?？傆行?93%。結(jié)論:電針、穴位注射彌可保治療神經(jīng)性耳聾有良好的效果。

7 存在的問題及展望穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來,直接在病變部位注射,加快藥物吸收,提高臨床療效,起到治療疾病事半功倍的效果[20]。但是,穴位注射在臨床應(yīng)用中也存在一些問題:穴位注射療法在臨床中的應(yīng)用大多只是輔助療法,或是結(jié)合其他療法聯(lián)合應(yīng)用,臨床上單獨(dú)應(yīng)用并不廣泛;穴位注射液用的中藥注射液的應(yīng)用遠(yuǎn)不如西藥應(yīng)用的廣泛;目前的研究還不足以闡釋穴位注射的實(shí)質(zhì),現(xiàn)在普遍認(rèn)為穴位注射是通過經(jīng)絡(luò)起作用,這與針刺的機(jī)理存在某種相似性,可是穴位注射如何通過經(jīng)絡(luò)起作用的,卻沒有闡明。因此,進(jìn)一步總結(jié)出運(yùn)用穴位注射治療效果較好的臨床疾病,以及治療疾病較好的穴位注射方法是十分必要的,要加大中藥藥液的穴位注射研究,更好的發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的特色,這些都將是我們今后努力探求的方向。同時(shí),我們還應(yīng)該注意到穴位注射雖是一種簡單易行的治療手段,但又絕不是簡單的肌肉注射等方法的翻新使用,它要求使用者必須根據(jù)中醫(yī)理論及針灸原理選穴、用藥才更具中西醫(yī)辨證特色,這是保證療效的關(guān)鍵。總之,穴注療法在五官科的應(yīng)用日趨廣泛,今后應(yīng)繼續(xù)探索,努力擴(kuò)大應(yīng)用范圍,使之更好地為臨床服務(wù)。

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A

1000-7369(2011）01-0116-03

△通訊作者

(收稿 2010-10-16;修回 2010-11-15）