周世芬 審校 車樹強(qiáng) 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(天津 300120）

中醫(yī)藥治療腎性貧血的近況

周世芬 審校 車樹強(qiáng) 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(天津 300120）

腎性貧血是慢性腎功能衰竭主要并發(fā)癥之一,是由于腎臟促紅細(xì)胞生成素減少或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用人類重組紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血獲得滿意療效,但因價(jià)格昂貴,臨床尚難普及。中醫(yī)藥在治療腎性貧血方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)姚氏[1]總結(jié)董志剛教授的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病為虛實(shí)夾雜 ,本虛標(biāo)實(shí) ,以脾、腎兩臟最為關(guān)鍵。腎陽(yáng)衰憊或腎失封藏,腎精虧乏,則不能化生精血而致貧血;腎陽(yáng)虛不能上助脾陽(yáng)以運(yùn)化水谷精微,使氣血生化無(wú)源而致貧血。呂氏[2]認(rèn)為本病腎虛為本,瘀血痰濁為標(biāo)而采用溫腎活血化瘀法。孫氏等[3]認(rèn)為本病的發(fā)生以腎氣虛為基礎(chǔ),又因氣血關(guān)系密切,故常表現(xiàn)為氣血兩虧。病機(jī)為臟腑功能失調(diào),氣血生化乏源,濕濁瘀血內(nèi)停,耗傷攻伐氣血兩方面。治療以補(bǔ)脾益腎為根本,化濕泄?jié)嵋嘀匾?益氣活血貫穿始終。王氏等[4]認(rèn)為本病病機(jī)可概括為正虛邪實(shí)。正虛乃為久病臟腑機(jī)能衰退,尤其是心脾腎功能減退而致的氣血陰陽(yáng)俱虛;邪實(shí)為臟腑功能減退致使體內(nèi)濕濁瘀血等病理產(chǎn)物滯留而損傷正氣。劉氏[5]總結(jié)管竟環(huán)教授治療腎性貧血的經(jīng)驗(yàn),將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)虛勞、關(guān)格等范疇,認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以脾腎兩虛為主;標(biāo)實(shí)乃瘀血濁毒,壅塞三焦 ,阻滯氣機(jī)。虛實(shí)夾雜致使病程纏綿 ,經(jīng)久不愈 ,久則脾氣疲乏,化源告竭而氣血大虧。周氏[6]從兩方面論述了本病的病因病機(jī):一方面臟腑功能失調(diào),氣機(jī)壅滯,三焦氣化失常,水濕、濕熱、濁毒、瘀血等病理產(chǎn)物滯留,伐傷氣血而致貧血;另一方面腎陽(yáng)虛衰,命門火衰,腎精虧損,精髓不能化血而致貧血。陳氏等[7]認(rèn)為本病是由于腎氣衰憊,臟腑功能失調(diào),氣機(jī)壅滯,三焦氣化失常,濁毒彌漫,伐傷氣血所致。

2 辨證論治姚氏[1]總結(jié)董志剛教授的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)辨證論治而采用補(bǔ)腎填精法,用于腎陽(yáng)不足,命門火衰,方用右歸丸加減;健脾除濕法用于水濕溺毒內(nèi)存,方用四君子湯加減;益腎解毒法用于腎氣衰敗,濁毒彌漫,方用填精補(bǔ)血和益腎解毒中藥并用降氮煎劑灌腸。陳氏[8]在培元祛濁基本方(黃芪、當(dāng)歸、阿膠、制首烏、鹿茸粉、制大黃）的基礎(chǔ)上,辨證論治。分為五型:①脾腎氣虛證,溫補(bǔ)脾腎,方選右歸丸加減。②脾腎氣陰兩虛證,補(bǔ)腎健脾,益氣養(yǎng)陰,方選參芪地黃湯加減。③腎陰陽(yáng)兩虛證,扶陽(yáng)益陰,還精填髓,方選全鹿丸加減。④濕濁證 ,利濕化濁,方選二陳湯和平胃散加減。⑤血瘀證,活血化瘀,方選桃仁四物湯加減。采用培元祛濁法治療,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙氏[9]介紹葉任高教授的經(jīng)驗(yàn),將本病分為脾腎陽(yáng)虛型、濕濁中阻型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡(luò)型,重在補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血,臨床使用健脾補(bǔ)腎中藥與促紅細(xì)胞生成素有協(xié)同作用,可明顯改善貧血狀態(tài)及提高慢腎衰患者的生活質(zhì)量。陳氏[10]將本病分為三型①脾腎陽(yáng)虛型:治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎、填精補(bǔ)血,方用右歸丸加減。②脾腎氣陰虛型:治宜補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰,方用參芪地黃湯加減。③肝腎陰虛型:治宜滋養(yǎng)肝腎、益陰潛陽(yáng),方用杞菊地黃加減。練氏等[11]將本病中醫(yī)辨證以脾腎氣陰兩虛為主癥 ,濕濁為兼證的 70例患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組均常規(guī)用益比奧治療,治療組加服髓血寶顆粒,結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。張氏等[12]將本病分為三型①腎精不足型:方藥用熟地、龜版膠、肉蓯蓉、懷牛膝、人參、當(dāng)歸等。②陰陽(yáng)耗竭型:方藥用人參、鹿角膠、龜版膠、當(dāng)歸、生地、枸杞、黃芪等。③氣血虧虛,瘀血內(nèi)結(jié)型:方藥用黃芪、當(dāng)歸、紅花、川牛膝、生地等。

3 基本方加減梁氏[13]用補(bǔ)脾益腎升血方 (黨參、黃芪、生苡米、當(dāng)歸、熟地黃、淫羊藿、雞血藤、生大黃）治療腎性貧血74例,結(jié)果提示此方可明顯改善腎性貧血、保護(hù)殘腎功能、改善中醫(yī)癥狀,并能較快達(dá)到治療目標(biāo),相應(yīng)減少促紅素用量。周氏等[14]用補(bǔ)腎健脾方(黨參、黃芪、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、枸杞子、生大黃）治療腎性貧血 86例,隨機(jī)分為兩組 ,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予本方,每日 1劑。連續(xù)治療 3個(gè)月。結(jié)果:總有效率治療組為 91.1%,對(duì)照組為 73.3%。牛氏等[15]用補(bǔ)氣養(yǎng)血湯 (黃芪、黨參、當(dāng)歸、肉蓯蓉、淫羊藿）治療腎性貧血 42例,對(duì)照組用促紅素,治療組加用本方。結(jié)果:補(bǔ)氣養(yǎng)血湯可以增加人體對(duì)外援注射促紅素的反應(yīng)性、保護(hù)殘存腎功能等作用。周氏[16]用補(bǔ)腎填髓養(yǎng)血法治療腎性貧血 21例,總有效率為 91.1%?；痉?黨參、當(dāng)歸、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、阿膠珠、制大黃、陳皮、六月雪、炙黃芪。結(jié)果提示此法具有明顯改善腎性貧血,減輕尿毒癥,改善腎功能的作用。孫氏等[17]將納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組采用歸脾湯加減(太子參、黃芪、茯苓、焦白術(shù)、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、補(bǔ)骨脂、大黃等）配合益比奧治療,對(duì)照組單純益比奧治療。臨床研究提示 ,歸脾湯加減結(jié)合益比奧,可明顯減少腎性貧血患者的毒副作用,能有效改善貧血及腎功能,療效優(yōu)于單用益比奧的對(duì)照組。包氏等[18]采用健脾益腎泄?jié)岱?黨參、丹參、炙黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、生大黃等）配合促紅素治療本病 34例,并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:總有效率治療組 88.3%,對(duì)照組 70.4%,兩組比較有顯著性差異。賈氏等[19]應(yīng)用慢腎平(穿山甲、王不留行、地龍、丹參、黃芪、枸杞子、山茱萸、白術(shù)、白芍、大黃、土茯苓、豬苓、澤瀉等）治療,治療組升高血紅蛋白、內(nèi)生肌酐清除率,降低血肌酐、尿素氮均優(yōu)于對(duì)照組。周氏[20]采用生血方(黨參、黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、淫羊藿、女貞子、旱蓮草、酒或生大黃等）配合促紅素治療本病 42例,并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:總有效率治療組 85.7%,對(duì)照組61.9%,兩組比較有顯著性差異。路氏等[21]用平補(bǔ)緩瀉法,方用加味八珍湯(黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、川芎、熟地、炙草、當(dāng)歸、生大黃）治療腎性貧血 26例,總有效率 77.5%,血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯提高。張氏等[22]將 220例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)和對(duì)照組,兩組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)分別服用黑地黃丸和腎康寧,治療 2月后,觀察兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞和腎功能的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果:試驗(yàn)組總有效率 80.56%,顯著優(yōu)于對(duì)照組 63.39%。黑地黃丸可升高腎性貧血患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞,延緩慢性腎衰病程的進(jìn)展。

4 實(shí)驗(yàn)研究孫氏等[23]用腺嘌呤建立大鼠腎性貧血模型,用來(lái)研究益腎活血膠囊對(duì)腎性貧血大鼠血漿紅細(xì)胞生成素含量及腎功能的影響。結(jié)果提示:治療組療效優(yōu)于正常對(duì)照組。王氏等[24]采用腺嘌呤誘導(dǎo)建立大鼠腎性貧血模型,給予自擬生血方灌胃,以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為對(duì)照組,經(jīng)本方治療后,腎性貧血大鼠血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、促紅細(xì)胞生成素水平明顯上升,尿素氮、肌酐明顯降低,與對(duì)照組有顯著性差異。本方能明顯改善腎性貧血。狄氏等[25]用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了絞股藍(lán)總皂甙對(duì)腎性貧血大鼠血漿促紅細(xì)胞生成素含量的影響,結(jié)果表明,治療組腎功能明顯改善,血漿紅細(xì)胞生成素含量明顯改善,認(rèn)為絞股藍(lán)總皂甙可用于腎性貧血的治療。周氏等[26]對(duì)“腎虛髓空”的實(shí)驗(yàn)研究-中分子物質(zhì)與腎性貧血相關(guān)性探討,結(jié)果與正常組相比,中分子物質(zhì)顯著地抑制紅細(xì)胞的生成、成熟過(guò)程,并且濃度越高,其抑制作用越大。本實(shí)驗(yàn)從病理學(xué)角度探討了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腎主骨生髓”、“精血同源”、“腎虛髓空”的發(fā)病機(jī)制,為探索消除慢性腎衰患者血中中分子物質(zhì)的有效藥物,尋找治療腎性貧血有效方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

5 小 結(jié)腎性貧血是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。歸屬于中醫(yī)的“虛癆”、“血癆”等范疇。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),脾腎虛衰、腎精不足為本,水濕濁毒、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。治療以補(bǔ)脾益腎、填精益髓治其本,祛濕降濁、活血化瘀治其標(biāo)。通過(guò)上述總結(jié),中藥對(duì)改善腎性貧血有顯著的療效。但也發(fā)現(xiàn)一些不足,如辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。今后應(yīng)加強(qiáng)中藥副作用的觀察,以便更好地提高療效。

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(收稿 2010-09-08;修回 2010-10-15）