趙思山，劉榮春，隋曉斌，劉曉芳，徐春亭，陳 琛

淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病。筆者所在科2005-02～2010-02，應(yīng)用Nd:YAG（淚道激光治療機）行淚道疏通聯(lián)合淚道引流管置管術(shù)治療淚道阻塞152例（163眼），現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共152例 （163眼）。其中男66例（73眼），女86例（90眼）。年齡19～74歲，平均44歲。病程3個月至15年，平均3.5年。163眼中淚點閉鎖6眼，淚小管及淚總管阻塞72眼，鼻淚管阻塞75眼，慢性淚囊炎10眼。所有患者均排除鼻部病變和淚囊區(qū)腫物，必要的血壓、心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)器械與材料 武漢亞格光電設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YY-P25 Nd:YAG淚道激光治療機，脈沖頻率1～100 Hz可調(diào)，工作波長1.06 μm，瞄準光波長632.8 nm，功率25 W可調(diào)，光纖直徑0.6 mm。9號空心淚道激光套針，前端圓鈍，帶有針芯。山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的硅膠淚道引流管，兩端金屬探子及中間硅膠管以及一個特制鉤針組成，硅膠管全長36 cm，直徑1 mm，金屬探子前端光滑，長12 cm，直徑0.8 mm。另外備淚點擴張器，淚道沖洗針頭，5 ml注射器，額鏡，鼻鏡，槍狀鑷。其他消毒物品等。

1.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位，患側(cè)鼻腔及下鼻道處地卡因麻黃堿棉片局部表面麻醉并收斂鼻腔黏膜，結(jié)膜囊內(nèi)滴倍諾喜表面麻醉，常規(guī)消毒鋪洞巾。淚點閉鎖患者，先在裂隙燈顯微鏡或直接在顯微鏡下確定淚點位置，用淚點擴張器做一壓跡以示標記，脈沖調(diào)至60 Hz，能量15 W，光纖與瞼緣垂直，擊射2～3次，擊射時有落空感，擊射完畢后，注入生理鹽水，確認淚道通暢后置管。其他患者，用淚點擴張器擴張淚小點，常規(guī)淚道沖洗，初步確定阻塞部位。單純淚道阻塞可直接手術(shù)，對慢性淚囊炎溢膿的患者先以抗生素和生理鹽水混合液每天沖洗淚道，局部滴抗生素滴眼液，待膿液消失后再行淚道激光手術(shù)。用特制9號帶芯套針，順著淚道走形緩慢進針，受阻后停針，確定阻塞部位，拔出針芯，插入導(dǎo)光纖維，將針管稍后退，連續(xù)擊射，同時推進至阻力消除并有落空感，可反復(fù)擊射數(shù)次，直至阻塞處通暢為止，抽出導(dǎo)光纖維，注入生理鹽水，鼻腔或鼻咽部感覺有液體，確認淚道通暢后拔出套管，激光能量根據(jù)不同部位而選擇，一般脈沖設(shè)置在60 Hz左右，能量14 W左右。金屬探子先自下淚小點插入淚道，向下插入下鼻道鼻淚管開口處，在鼻鏡直視下，用鉤針鉤取探子至鼻腔外，同樣自上淚小點插入淚道探子，從鼻腔取出，前鼻孔外留取硅膠管6 cm剪斷，兩端硅膠管用膠布固定于鼻翼外側(cè)面部皮膚。

1.4 術(shù)后處理 以細的淚道沖洗針頭，用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水混合液自硅膠管旁沖洗淚道，1次/3 d，沖洗3次，慢性淚囊炎者根據(jù)分泌物多少可增加沖洗次數(shù)。術(shù)后口服抗生素3～5 d。以后淚道沖洗1次/周，連續(xù)沖洗4周。呋麻滴鼻液滴鼻3次/d，共3 d。抗生素滴眼液滴眼3個月后，自內(nèi)眥部剪斷硅膠管，從鼻腔取出引流管。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷標準 治愈：溢淚溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢無返流；有效：溢淚減輕，淚道沖洗通暢，但有部分液體返流；無效：仍有溢淚溢膿，淚道沖洗不通。本組治療152例163眼，淚點閉鎖6眼，治愈6眼，治愈率100%。淚小管及淚總管阻塞72眼，治愈62眼，好轉(zhuǎn)8眼，治愈率86%，有效率97%。鼻淚管阻塞75眼，治愈60眼，好轉(zhuǎn)12眼，治愈率80%，有效率96%。慢性淚囊炎10眼，治愈6眼，好轉(zhuǎn)2眼，治愈率60%，有效率80%。不同的阻塞部位治療效果不同，淚小點閉鎖治愈率最高，達100%。慢性淚囊炎治愈率最低。

2.2 并發(fā)癥 ①鼻出血5眼，自鼻腔鉤取硅膠管金屬探子時，損傷鼻腔黏膜所致，地卡因麻黃堿棉片壓迫而止血；②假道形成3眼，暫停手術(shù)，改為1周后再次手術(shù)，順利置入淚道引流管；③淚點裂開2眼，因術(shù)前存在淚點狹小，擴張淚點時引起，未做特殊處理。

3 討 論

淚道阻塞是以溢淚、溢濃為主要臨床表現(xiàn)的眼科常見疾病，因淚道管腔狹長細小，兩端貫通于鼻腔和眼部，因此，除淚道本身疾病外，眼部、鼻腔的疾病，特別是炎癥性疾病，很容易蔓延到淚道，引起淚道阻塞或狹窄。淚道阻塞的治療方法很多，但治療效果報道不一。近年來隨著激光技術(shù)在眼科的廣泛應(yīng)用，淚道激光技術(shù)得到了長足發(fā)展。

Nd:YAG脈沖激光具有很窄的激光寬度和極高的功率密度，具有很強的汽化組織能力和穿透力，而且對組織熱效應(yīng)低，不造成熱損傷，從而對周圍組織損傷較小，淚道激光治療具有不遺留皮膚瘢痕、不影響面部美觀、痛苦小、不出血、手術(shù)簡單可靠、可重復(fù)操作等優(yōu)點。淚道疏通后，將硅膠淚道引流管置入，起到長時間擴張狹小的阻塞部位，有利于組織上皮修復(fù)，能有效防止激光疏通后的再粘連。由于硅橡膠組織相容性好，因此對組織刺激性小，有利于恢復(fù)淚道本身管狀結(jié)構(gòu)和生理功能[1]。筆者應(yīng)用激光淚道疏通術(shù)聯(lián)合淚道引流管置管治療淚道阻塞152例163眼，治愈134眼(82%)，好轉(zhuǎn)22眼（13%），總有效率95%。手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)恰當處理，均獲得較好結(jié)果。筆者體會如下：①必須熟練掌握淚道的解剖結(jié)構(gòu)，動作要輕柔，擊射淚小管或淚總管阻塞部位時，一定要把眼瞼固定好，使淚小管始終處于拉緊變直的狀態(tài)，以免損傷正常淚小管及其周圍組織；在擊射鼻淚管阻塞部位時，一定要按淚道探通的方法進針，以免損傷正常淚道組織，造成假道[2]；即探針碰到鼻骨壁后再將探針豎起垂直向下，確保帶芯套針到達阻塞部位；②慢性淚囊炎治療效果不理想，治愈率較低，在行治療前需要綜合治療，包括淚道沖洗、抗生素應(yīng)用、淚囊分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏等，待炎癥完全控制后再行手術(shù)，或直接行淚囊鼻腔吻合術(shù)；③術(shù)前鼻腔檢查，排除鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔疾患，以免造成鉤取引流管金屬探子時困難，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

綜上所述可見，激光淚道疏通術(shù)聯(lián)合淚道引流管置管是治療淚道阻塞經(jīng)濟、有效、簡便的方法。

[1]李秀貴，吳欣怡.淚道激光成型聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療淚道阻塞.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2009，23(2)：89-90.

[2]宋 琛.手術(shù)學(xué)全集眼科卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.256-257.