佟媛媛,李景軒,指導(dǎo) 石學(xué)敏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,天津 300193)

針灸配合藥物治療肩手綜合征15例

佟媛媛1,李景軒1,指導(dǎo) 石學(xué)敏2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,天津 300193)

【關(guān)鍵詞】肩手綜合征;針灸療法;針?biāo)幉⒂?中藥外敷

肩手綜合征即反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD),是一種肢體疾病,以受累肢體疼痛、腫脹、活動受限、血管收縮性不穩(wěn)定和皮膚改變以及斑狀骨密度減低為特征。常繼發(fā)于外傷、手術(shù)、以及心肌梗死或中風(fēng)等血管性疾病,或接受某些藥物(如巴比妥類、異煙肼等)治療后。本病輕者可痊愈,重者則出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞,甚至致殘[1]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把這類疾病看作“痹證”,由經(jīng)絡(luò)受損,筋骨絡(luò)脈失養(yǎng),血?dú)饨蛞哼\(yùn)行失暢所致。西醫(yī)治療RSD的方法有交感神經(jīng)阻滯或切除、物理療法和藥物治療,并認(rèn)為交感神經(jīng)阻滯或切除最有效[2]。我院應(yīng)用針灸配合中藥內(nèi)服、局部外洗等綜合療法,治療RSD患者15例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均來自住院患者,其中男11例,女4例;年齡25～40歲,平均(32±8)歲;病程6～8個月,平均(7.0±1.1)個月。15例患者起病前均有外傷史,均為單側(cè)下肢受累。其中3例為外傷后未予系統(tǒng)治療,數(shù)天后病情加重,波及整個患肢。另外12例為手術(shù)后所致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯,繼而出現(xiàn)下肢萎縮,數(shù)月不愈。15例患者均主訴受累肢體疼痛敏感和活動受限。通過詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查發(fā)現(xiàn),全部患者均有受累肢體的錯位疼痛、明顯灼痛、彌漫性觸痛、局部中度至重度水腫、多汗、顏色和溫度改變以及感覺過敏。此外,6例有局部皮膚增厚和多毛表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

RSD的診斷參照Kozin標(biāo)準(zhǔn),具備肢體外傷的誘因及與外傷不相稱的肢體疼痛,加以下至少1項。交感神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)(如損傷肢體皮溫升高或變冷);損傷局部明顯腫脹;受累肢體活動明顯受限以及組織萎縮或肥大,皮膚營養(yǎng)不良改變(如皮膚發(fā)亮、變薄,肢體多毛,肌肉萎縮等)。如有錯位痛覺,或X線、CT證實(shí)的斑片狀骨質(zhì)疏松,或核素掃描顯示受累部位放射性濃集,則更能幫助確定診斷[3]。

中醫(yī)證候?yàn)橹w痿軟無力,肌肉萎縮,肌膚麻木,關(guān)節(jié)僵硬,毛發(fā)不榮,舌淡紅,脈細(xì)虛。

2 治療方法

2.1 針灸治療

取人迎、內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、太沖、陽陵泉穴,下肢陽明經(jīng)排刺。人迎穴,避開頸總動脈,直刺0.3～0.8寸,提插尋找針感,以使之向前胸放射為佳;內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,用捻轉(zhuǎn)瀉法;尺澤穴直刺0.8～1.2寸,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法;合谷、太沖均直刺0.5～0.8寸,均用捻轉(zhuǎn)瀉法。皮溫降低者加用溫灸法。各穴均留針20 min,每日針刺2次,20 d為1個療程,針刺2個療程,中間休息2 d。

2.2 中藥內(nèi)服治療

以身痛逐瘀湯加減,秦艽20 g,川芎9 g,桃仁10 g,紅花6 g,甘草15 g,羌活12 g,沒藥6 g,當(dāng)歸10 g,五靈脂9 g,香附12 g,牛膝15 g,地龍12 g。每日1劑煎服。

2.3 中藥外洗

伸筋草120 g,透骨草120 g,紅花120 g,川芎120 g,三七60 g,乳香、沒藥各120 g。水煎湯劑約1500 ml,外用,水溫控制在40℃左右,用毛巾浸泡于煎好湯劑中,外敷于患處。根據(jù)病情需要,每日敷2～4次,每次20～30 min。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈 關(guān)節(jié)疼痛消失,主動、被動活動達(dá)正常范圍,無痛感,水腫消失,無肢體肌肉萎縮。

顯效 關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動受限明顯,仍有水腫,肢體小肌肉萎縮不明顯。

無效 癥狀無改善,疼痛與關(guān)節(jié)活動范圍同治療前,肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 治療結(jié)果

本組15例,治愈14例,占93.3%;無效1例,占6.7%。病例無脫落。

3.3 病例介紹

患者,19歲,學(xué)生,2008年5月初診。右踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年伴下肢疼痛1月余。患者5月前因不慎斧頭砸傷右側(cè)踝關(guān)節(jié),引起右腳腫大疼痛,經(jīng)止痛、抗炎等治療遺留右下肢疼痛?；颊呷朐簳r神志清楚,精神可,呼吸平穩(wěn),語言清楚,持續(xù)右下肢疼痛,右下肢可抬離床面45°,抬舉時雙側(cè)腹股溝疼痛。右下肢自膝蓋上10 cm以下皮膚疼痛、敏感,右踝關(guān)節(jié)局部皮膚顏色加深且較粗糙,皮膚溫度亦較左側(cè)偏低,右下肢帶矯形器行走,納食好,夜寐欠安,二便調(diào)。舌淡暗,苔薄白,脈細(xì)滑。X線攝片檢查示右踝關(guān)節(jié)位置正常,未見骨折。右踝關(guān)節(jié)X線攝片及CT檢查確診為特異性斑片狀骨質(zhì)疏松;骨掃描示右踝關(guān)節(jié)處核素異常濃度聚集。血尿酸正常,血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白均正常。西醫(yī)診斷為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良,中醫(yī)證屬痹證,治宜活血祛瘀,通痹止痛。針灸取四神聰、人迎、內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、太沖、陽陵泉穴,下肢陽明經(jīng)排刺;中藥湯劑予身痛逐瘀湯加減,水煎服,每日2次。中藥外敷配合肢體綜合訓(xùn)練治療,治療40 d后,失眠及右下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn),3個月后患者治愈出院。

4 討論

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確,有多種學(xué)說,如Melgak和Wall提出的閘門學(xué)說、Livingston提出的持續(xù)刺激學(xué)說、Doupe提出的人工突觸或短路學(xué)說等。早期對RSD患者的研究顯示,本病的發(fā)生有一定的誘發(fā)因素,其中軟組織損傷占40%,骨折占25%,心肌梗死占12%,腦血管意外占3%[5]。偶爾RSD也發(fā)生在血液透析致動靜脈瘺或服用環(huán)孢素的患者[6,7]。許多患者在發(fā)病之初有明顯的情緒異常,情緒緊張可能也是一個重要的誘發(fā)因素[8]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,認(rèn)為損傷早期經(jīng)脈受損,血溢脈外,氣滯血瘀,致使氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。衛(wèi)氣虛,無力推動津液運(yùn)行,故腫脹難消;衛(wèi)陽不能達(dá)表,衛(wèi)外不固則怕冷、汗出。氣血凝澀,經(jīng)絡(luò)痹阻,皮膚、爪甲失卻濡養(yǎng),故皮膚變薄萎縮,指甲脆弱。筋骨關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng),寒邪入侵關(guān)節(jié),故關(guān)節(jié)拘急。久病入絡(luò),擾亂心神,故可見精神癥狀。治宜活血化瘀,消腫止痛,溫經(jīng)通絡(luò),寧心安神。方用身痛逐瘀湯加減。方中重用黃芪補(bǔ)氣行血;川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀;牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò),通痹止痛;秦艽、羌活祛風(fēng)除濕;香附行氣活血;酸棗仁寧心安神,甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏活血祛瘀,祛風(fēng)除濕,蠲痹止痛,寧心安神之功。

對于本病的發(fā)病,目前較為公認(rèn)的機(jī)制是交感神經(jīng)興奮性增高。有研究證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用。有學(xué)者認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)基礎(chǔ)是神經(jīng)反射機(jī)制。本組實(shí)驗(yàn)所取穴位人迎穴,其最深層為頸交感神經(jīng)干,內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)循行處,尺澤位于橈神經(jīng)主干附近。針刺時直接刺激這些神經(jīng),將針刺信息通過突觸間聯(lián)系傳入脊髓,再從脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭,產(chǎn)生肌肉收縮。神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為,穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺性裝置較密集的部位,通過針刺將刺激傳入脊髓,再傳入腦,興奮大腦的高級運(yùn)動中樞,調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮抑制過程,恢復(fù)和重建正常的反射弧,產(chǎn)生主動收縮,使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用,并降低肌張力及痙攣,減輕異常協(xié)同運(yùn)動,增加分離運(yùn)動。由于針刺這種信號的不斷刺激,將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過程[9],針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性,阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo),提高痛閾,加強(qiáng)血液循環(huán),緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛,并提高某些致病物質(zhì)水解酶的活性,分解轉(zhuǎn)化致病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛。針灸時和平時均應(yīng)特別注意患肢的正常體位,這樣可以獲得正常的本體刺激,從而調(diào)整患側(cè)肢體肌肉張力的失衡,利于患肢功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.254

文章編號:1005-0957(2011)04-0254-02

收稿日期2010-09-27

作者簡介:佟媛媛(1984 - ),女,滿族,2008級碩士生