(海安縣中醫(yī)院，江蘇海安226600)

Mirizzi綜合征(MS)是因膽囊頸管部結(jié)石嵌頓和(或)其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎和肝功能損害的臨床癥候群，是慢性膽石癥的少見并發(fā)癥。2004年1月～2009年12月，我們在腹腔鏡下行Ⅱ～Ⅲ型MS瘺口修補術(shù)15例，療效明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療者。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:30例 MS患者，男15例，女15例，年齡27～72歲，病程11 d～15 a。Ⅱ型15例、Ⅲ型15例。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛30例、黃疸19例、肝功能損害30例、膽囊頸管部結(jié)石30例、膽管擴張30例。B超檢查均提示有膽囊結(jié)石。隨機分為腹腔鏡組和開腹組，各15例。

治療方法:本組患者均行瘺口修補術(shù)。開腹組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法，腹腔鏡組在腹腔鏡下手術(shù)，按術(shù)中情況同時另行肝、膽總管探查T管引流術(shù)。術(shù)中均行膽管造影或膽道鏡檢查。

結(jié)果:兩組患者全部治愈。腹腔鏡組有1例Ⅲ型MS術(shù)中因膽囊明顯萎縮、粘連嚴重、解剖不清、瘺管缺損接近周徑的2/3，難以行腹腔鏡手術(shù)修補，故中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù);術(shù)后未見膽瘺、腹腔內(nèi)大出血、殘余感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生;隨訪6～36個月，兩組各有1例患者有輕度反復發(fā)作性膽管炎。討論:MS的手術(shù)原則是切除膽囊，取盡結(jié)石，解除梗阻，修補瘺口，通暢膽汁引流。Ⅱ型或Ⅱ型以上MS手術(shù)主要是瘺口處理，同時行T管引流。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡下MS瘺口修補術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比療效并無差異?？紤]到腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，故筆者認為腹腔鏡下瘺口修補術(shù)是治療MS的較好方法。筆者體會，在腹腔鏡下行瘺口修補時治療MS時應注意以下幾點:①膽囊三角區(qū)局部解剖結(jié)構(gòu)復雜，分離較困難，不必過分強調(diào)切除整個膽囊，可采用逆行法行保留頸管部的膽囊大部切除術(shù);②術(shù)中應行必要的膽總管探查和T管引流，一般使用輸尿管導管作為造影導管，T管橫壁應超過瘺口修補處以起到支撐及引流作用，放置時間為3～6個月，直至造影顯示膽道通暢正常為止，不要經(jīng)瘺口放置T管;③瘺口較小時可直接用可吸收線縫合修補，較大時可利用保留的血運良好的膽囊壁、帶蒂的肝圓韌帶轉(zhuǎn)移修補瘺口，對缺損嚴重的Ⅲ型和Ⅳ型患者，宜采用膽總管或肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)較為安全，術(shù)后較少發(fā)生膽道逆行感染或吻合口狹窄;④腹腔鏡手術(shù)有一定的局限性，當術(shù)中強行分離時會加重損傷膽管，瘺口缺損較大時腹腔鏡下修補相當困難，應及時中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。