郭紅麗

(濱州職業(yè)學院,山東濱州 256603)

腺瘤樣瘤是一種特殊的良性間皮性腫瘤[1],好發(fā)于女性生殖系統(tǒng),可見于子宮、輸卵管和卵巢[2],亦可侵及腎上腺和腹膜;無特殊臨床表現(xiàn),且常伴有子宮其他疾病,難于診斷[3]?，F(xiàn)回顧性分析我院2008年 12月 ～2009年 11月收治的 21例子宮腺瘤樣瘤患者臨床病理資料,以提高本病診斷水平。

1 臨床資料

21例子宮腺瘤樣瘤患者,年齡 30～52歲,平均45.2歲,其中 40～50歲 16例。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常5例,痛經(jīng)或伴月經(jīng)異常 6例,無自覺癥狀 10例。B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或子宮肌瘤。初步診斷為子宮平滑肌瘤 17例,子宮腺肌病和宮血 4例。術(shù)后均病理診斷為子宮腺瘤樣瘤,其中伴發(fā)子宮平滑肌瘤 13例、子宮腺肌病 3例,同時伴發(fā)子宮平滑肌瘤與子宮腺肌病4例;另1例伴發(fā)慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜息肉。21例中腫瘤單發(fā) 17例,多發(fā)(瘤數(shù)為 2～3個)4例;腫瘤直徑0.6～6.2 cm,其中1.2～3.0 cm居多;腫瘤病灶分布于子宮肌壁間 20個,宮體或?qū)m底漿膜下 7個。病理檢查肉眼示病灶呈結(jié)節(jié)狀,實性無包膜或假包膜,與周圍平滑肌組織分界不清。切面呈灰紅或灰白色,有黏液感,3例可見旋渦狀結(jié)構(gòu) 5例可見米粒大小或針尖狀的腔隙或微囊。鏡下示腫瘤由大小不等的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)或巢狀、條索狀上皮樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成,細胞內(nèi)含黏液。19例以腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)為主,腺腔樣結(jié)構(gòu)密集時呈脂肪空泡樣或淋巴管瘤樣改變,腺腔內(nèi)襯扁平或立方樣上皮,無明顯異型性,腺腔內(nèi)可見淡藍染的黏液樣物質(zhì)和脫落上皮細胞。2例為腺腔樣結(jié)構(gòu)和巢狀、條索狀結(jié)構(gòu)共存,后者區(qū)域內(nèi)細胞增生明顯,胞質(zhì)呈空泡狀,偶爾可見散在大小不等的空泡細胞,呈印戒狀,但細胞核無不典型性及核分裂像。腫瘤間質(zhì)為不等量致密或疏松的纖維結(jié)締組織及呈束狀或編織狀排列的平滑肌束,與周圍子宮平滑肌組織無明顯界限。AB-PAS染色均顯示腺腔內(nèi)黏液Alician blue陽性。免疫組織化學染色示腫瘤細胞Calretinin及CK抗體均呈陽性,S-100、SMA抗體陰性,MC抗體陽性20例;CEA抗體陰性5例,另16例呈彌漫型染色,平滑肌組織及腔隙上皮細胞均著色。

2 討論

腺瘤樣瘤是好發(fā)于生殖系統(tǒng)的良性間皮樣腫瘤,男女均可發(fā)病。女性子宮腺瘤樣瘤近年報道逐漸增多,育齡期多見,無特殊臨床表現(xiàn),易漏診或誤診[4],本組21例術(shù)前均未確診。腫瘤可發(fā)生于子宮各處,本組 21例中共有腫瘤病灶 27個,以肌壁間最多,與之前報道[5]一致。腫瘤多單發(fā),通常體積較小,直徑多在 1.2～3.0 cm,多伴發(fā)子宮肌瘤等其他子宮疾病。生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的組織發(fā)生目前較一致的觀點是間皮源性[6]。本組病例均表達Calretinin抗體,20例呈MC抗體陽性,不表達S-100、SMA抗體,支持間皮源性。有研究顯示,偶爾可見腹膜和襯覆腺瘤樣瘤小管狀結(jié)構(gòu)的細胞有連續(xù)以及偶爾伴隨腹腔內(nèi)典型的乳頭狀間皮瘤發(fā)生,同時電鏡觀察腫瘤細胞具有明顯的微絨毛、橋粒、張力絲和細胞間隙擴張等間皮細胞的特征,以上均支持腺瘤樣瘤起源于間皮的學說。子宮腺瘤樣瘤的發(fā)生率報道不一,有文獻報道檢出率僅為 0.04%[7],最高可達3.1%。檢出率的不同可能與計數(shù)病例的數(shù)量多少有關(guān),亦可與病理檢查中細致程度等諸多因素有關(guān)。在臨床病理診斷中子宮腺瘤樣瘤易被漏診或誤診為子宮肌瘤等其他疾病,因此仔細觀察病變特點并做好與子宮肌瘤的鑒別至關(guān)重要。

腺瘤樣瘤肉眼可見腫瘤結(jié)節(jié)邊界不清,與周圍子宮平滑肌組織難以剝離,切面呈灰紅或灰黃色,編織狀走行不明顯,部分有黏液感;鏡下可觀察到呈小囊、小管或條束狀的上皮樣結(jié)構(gòu),以上特點均與子宮肌瘤不同。同時免疫組織化學染色表達間皮細胞標記Calretinin、MC抗體,則不易與平滑肌瘤相混淆。本組病例腺腔內(nèi)黏液AB-PAS染色呈AB抗體陽性,提示為酸性黏液,黏液實質(zhì)為透明質(zhì)酸[5]。腺瘤樣瘤肉眼觀有時呈灰黃色,境界不清,似有浸潤,鏡下可見腫瘤的腺樣結(jié)構(gòu)及胞質(zhì)空泡,偶爾可見空泡細胞呈印戒狀,需與腺癌和印戒細胞癌相鑒別。腺瘤樣瘤細胞無異型性和核分裂象,且兩者發(fā)病部位不同。亦可通過免疫組織化學標記CEA進行鑒別,腺瘤樣瘤 CEA抗體呈陰性,腺癌多呈陽性。在應用CEA抗體鑒別腺瘤樣瘤和腺癌時,應準確解釋免疫組織化學染色結(jié)果,否則將易導致誤診。與文獻報道不同的是,本組病例顯示CEA抗體的表達模式在腺瘤樣瘤中有兩種,一種為完全不著色,另一種為彌漫性平滑肌及腺囊性結(jié)構(gòu)著色,而且以后者居多。后一種表達模式的原因不明,多次重復均顯示此結(jié)果,考慮可能與抗體交叉反應及檢測系統(tǒng)有關(guān)。CEA抗體的這種表達模式對子宮腺瘤樣腺瘤的診斷是否具有特異性,還需擴大臨床病例進一步觀察。

[1]杜蓉,楊正斌.子宮腺瘤樣瘤的臨床病理觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2009,29(7)：60-61.

[2]吳麗娟,章美珍,翟梅娟,等.25例女性生殖道腺瘤樣瘤臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2004,20(4)：493-494.

[3]趙學軍,王忠英,劉伯寧.子宮腺瘤樣瘤11例臨床病理分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2)：98-99.

[4]劉保安,粟占三,劉建.子宮體腺瘤樣瘤(附2例報告)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(6)：377.

[5]廖謙和,胡樹紅.子宮腺瘤樣瘤 49例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2004,20(5)：544-547.

[6]Rosai J.The fallopian tube.In：Rosai J.Ackerman′s surgical pathology[M].8 th ed.Missouri：Mosby,1996：1455-1456.

[7]陳忠年.婦產(chǎn)科病理學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1982：146.