任愛軍

(禹城市人民醫(yī)院,山東禹城 251200)

副乳腺癌是指以副乳腺組織為原發(fā)灶的異位乳腺癌,屬于一種特殊類型的乳腺癌,其臨床病例及國內外報道均少見。國外文獻報道副乳腺癌發(fā)生率占全部乳腺癌的0.2%～0.6%[1]。2003年1月～2010年 10月,我院共收治 18例副乳腺癌患者,經(jīng)綜合治療后效果滿意?，F(xiàn)將臨床資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

18例副乳腺癌患者,男 3例,女 15例;年齡 32～76歲,中位年齡 51歲。病程 1.5個月 ～8 a。中位時間 6個月。主要臨床表現(xiàn)為腋窩下或腋窩前方腫物,質實,無痛,表面欠規(guī)則,活動性較差。12例行 B超檢查支持惡性腫物診斷,4例結構不良,建議結合臨床,2例行腋下腫物細針吸取活檢細胞學檢查見癌細胞。18例患者均行腋下腫物切除活檢,病理證實為副乳腺癌,病理類型為浸潤性導管癌 10例,其中3例伴同側乳頭管腺癌;其余 8例中導管內癌6例,髓樣癌2例。根據(jù)第6版《AJCC癌癥分期手冊》病理分期[2],其Ⅱ、Ⅲ期各 6例,Ⅰ期 2例,Ⅳ期4例。免疫組化檢查示ER/PR陽性11例,陰性7例,Her-2陽性 6例,陰性 12例。18例患者均行根治術或改良根治術,術后予化療,其中9例選用CAF方案或FAC方案(5-Fu 500 mg/m2,第1、8天;ADM 50mg/m2,第1天,CTX 500 mg/m2,第1天),化療6周期,5例予AC→T方案(多柔比星60 mg/m2,第1天,CTX 600mg/m2,第1天,21 d為1個周期,連用4個周期后,序貫用紫杉醇175mg/m2,21 d為1個周期,連用4個周期),其余4例予TA方案(紫杉醇175mg/m2,多柔比星60mg/m2,21 d為1個周期),共用 6個周期,14例行腋下及鎖骨上、下區(qū)放療,DT 45～50Gy。11例ER或PR陽性者予三苯氧胺或來曲唑內分泌治療。18例患者治療后 10例發(fā)生遠處轉移(肺轉移5例,肝轉移 4例,骨轉移 1例),其中4例肝轉移者于 5 a內死亡。其余 14例目前仍健在,定期行腫瘤標志物檢查。

2 討論

副乳腺是胸部以外退縮不全或殘留的乳腺原基,為最常見的乳腺畸形,尤以腋窩或乳頭與臍之間部分多見,占成年女性的 2%～6%[3],術前針吸穿刺活檢有助于明確診斷并指導治療方案[4]。發(fā)生于腋部的副乳腺癌與以淋巴結轉移為首發(fā)癥狀的隱性乳腺癌、乳腺腋尾部癌及乳腺癌的腋窩淋巴結轉移等易混淆,因此,病理檢查尤為重要。病理診斷的關鍵在于癌組織是否起源于副乳腺,文獻提出的副乳腺癌診斷及鑒別診斷要點如下：①癌組織必須來源于副乳腺組織,而與正常乳腺組織無關聯(lián)方可診斷[5];②符合乳腺癌的淋巴結轉移特征,但乳腺未及腫塊者為隱性乳腺癌;組織學檢查來源于其他組織的癌,如皮膚附件的大汗腺癌等[6],可基本排除。

目前副乳腺癌的治療手段較多,包括手術、化療及術后放療及內分泌治療、分子靶向治療等,個體化綜合治療是副乳腺癌的治療趨勢。在諸多治療手段中,腫瘤內科學的發(fā)展是最迅速、最深入、最令人關注的一個領域。CAF是最常用的術后輔助化療方案之一,對其療效和毒性已為大家所熟知。INT對 2 691例淋巴結陰性的高?；颊咴u價了6周期 CAF與CMF方案的療效,結果表明,CAF 5 a無病生存率(DFS)和總生存率(OS)均優(yōu)于CMF。我們綜合11項臨床試驗結果顯示,與CMF方案相比,含蒽環(huán)類藥(多柔比星或表柔比星)方案能使年復發(fā)風險進一步降低12%、死亡風險降低11%;絕對受益分別增加3.2%與2.7%。以上研究奠定了蒽環(huán)類藥在乳腺癌輔助化療中的地位,使蒽環(huán)類藥物成為乳腺癌治療的“基石”藥物。紫杉醇類藥物(紫杉醇、多西他賽)的問世是乳腺癌化療的一個重要突破,并已用于乳腺癌術后輔助治療,對于淋巴結陽性的高?；颊?在輔助化療中可加入紫杉醇類藥物。CALGB9344試驗結果顯示,增加AC方案中的多柔比星劑量(60、75、90 mg/m2)不能提高療效,增加序貫使用 4周期的泰素能達到同樣的目的;隨訪 18個月兩組療效有顯著差異,在AC方案的基礎上,加用泰素能使復發(fā)率和病死率分別降低17%與 18%。

總之,副乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌,病理診斷關鍵在于癌組織是否起源于副乳腺,治療以綜合治療為主。

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