楊利榮,張艷芳,徐 盈,陳國(guó)兵,李 波,鐘 玲

(云南省第一人民醫(yī)院,昆明 650032)

重癥病毒性肺炎病情進(jìn)展快,治療棘手。2008年 1月 ～2010年 6月,我們應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療急性重癥病毒性肺炎患者 33例,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 33例重癥病毒性肺炎患者,男 20例,女 13例;年齡 22～53歲,平均 37.6歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 1999年制訂的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 33例,咳嗽、咳痰 31例,X線片見兩肺點(diǎn)片狀陰影,呼吸頻率 ＞30次/min,肺部可聞及濕性啰音 30例;Ⅰ型呼吸衰竭 24例,Ⅱ型呼吸衰竭 10例,單純巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎12例,混合感染21例。將33例患者隨機(jī)分為觀察組 18例和對(duì)照組 15例,兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定 兩組均予常規(guī)抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌治療,同時(shí)調(diào)節(jié)免疫抑制劑、保持水電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等。觀察組加用丙種免疫球蛋白10～20 g,1次/d,連續(xù)應(yīng)用 5 d。用藥期間密切觀察患者發(fā)熱、皮疹、頭痛等不良反應(yīng),5 d后復(fù)查,肺部啰音消失,體溫、呼吸音、血?dú)夥治稣?X線胸片兩肺點(diǎn)片狀陰影吸收為顯效;肺部啰音大部分消失,體溫等正常,X線胸片兩肺點(diǎn)片陰影好轉(zhuǎn)為有效;上述癥狀與體征無改善或加重或死亡為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組顯效 7例、有效 10例、無效 1例、總有效率(顯效+有效)為94.4%,對(duì)照組顯效5例、有效7例,無效3例、總有效率為80.0%,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組用藥期間未發(fā)現(xiàn)腎衰、肝損害、腦梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

重癥病毒性肺炎的發(fā)病率近年來有增高趨勢(shì)。隨著環(huán)境的變化及人員流動(dòng)性的增加,CMV感染的比率相應(yīng)增大(近50%),且多見于年輕人[2]。CMV是一種雙鏈DNA結(jié)構(gòu)的病毒,可經(jīng)呼吸道、消化道等多種途徑傳入體內(nèi),對(duì)免疫功能低下的人群, CMV可引起嚴(yán)重感染[3]。本組單純 CMV感染 12例,混合感染 21例,故早期聯(lián)用多重抗感染措施十分必要;在抗感染基礎(chǔ)上,還應(yīng)關(guān)注機(jī)體的被動(dòng)免疫。靜脈注射用人血丙種球蛋白是一種從大量健康人混合血漿中純化出的血液制品,但近年來研究表明,丙種球蛋白由95%左右IgG抗體組成,其有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體作用。大劑量丙種球蛋白靜脈注射后可迅速使血液 IgG濃度提高 3～6倍,從而影響機(jī)體的被動(dòng)免疫功能,降低病毒對(duì)機(jī)體的損害。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,說明丙種球蛋白輔助治療病毒性重癥肺炎療效確切。但因注射用丙種球蛋白可引起即刻過敏反應(yīng)[4],故使用時(shí)應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4)：199-201.

[2]王建寧,門同義,李廣云,等.巨細(xì)胞病毒DNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在預(yù)防腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(7)：462-466.

[3]柏宏偉,石炳毅,錢葉勇,等.停用基礎(chǔ)免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白治療腎移植術(shù)后重癥巨細(xì)胞病毒性肺炎的效果[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(3)：179-182.

[4]孫微微,張玉萌,辛海麗,等.丙種球蛋白的不良反應(yīng)[J].藥物與臨床,2003,18(1)：43-44.