馬戰(zhàn)平 屈小元 武彩霞 指導(dǎo):劉華為 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

劉華為教授是國家一級主任醫(yī)師、二級教授,第四批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,兼任中國中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師。劉華為教授從醫(yī) 40余載,醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛,學(xué)驗(yàn)俱豐,獨(dú)具匠心,譽(yù)滿杏林。尤其是他對中醫(yī)學(xué)“氣化理論”有獨(dú)特的見解并創(chuàng)造性的將中醫(yī)五行學(xué)說與“氣化”理論結(jié)合起來,為中醫(yī)“氣化理論”注入了新意,2009年由國家中醫(yī)藥管理局組織編撰的《國醫(yī)年鑒》對此評價(jià)為“深化和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論”。筆者有幸?guī)煆挠趧⑷A為教授,歷經(jīng)3年的師承學(xué)習(xí),深感有必要將老師的這一獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)并發(fā)揚(yáng)光大,以啟迪后學(xué)之人,從而使中醫(yī)學(xué)的奇葩更加的爭奇斗艷。

眾所周知,“氣化理論”源于《內(nèi)經(jīng)》,如《素問? 靈蘭秘典論》謂:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！边@是《內(nèi)經(jīng)》中首次提出“氣化”的名詞。很顯然,這里的氣化是指膀胱的生理功能。貯藏在膀胱中的尿液經(jīng)膀胱的氣化開闔作用,才能順利地排出體外。實(shí)際上縱觀《內(nèi)經(jīng)》全書,我們可知“氣化”的實(shí)質(zhì)至少應(yīng)包含兩方面的內(nèi)容[1],其一為天地之氣的運(yùn)動(dòng)變化,如《素問?五常政大論》“根于外者,命曰氣立,氣止則化絕”,其二為生命活動(dòng)中的氣的運(yùn)動(dòng)變化。東漢時(shí)期張仲景《傷寒論》以六經(jīng)辯證為總綱[2],六經(jīng)分陰陽,陰陽為標(biāo)。六經(jīng)與六氣,六氣為本。標(biāo)本之間所維系的陰陽表里關(guān)系,則稱之為“中氣”?！秱摗分须m無標(biāo)本中氣的說法,但究其實(shí)質(zhì),標(biāo)本中氣理論融會(huì)貫穿在整個(gè)六經(jīng)之中。抑其太過,彌其不及使之恢復(fù)正常的寒熱、燥濕、升降氣化穩(wěn)定狀態(tài)是《傷寒論》氣化理論的實(shí)質(zhì)?？傊?張仲景雖未直接提及“氣化理論”,但觀其用方及其對中醫(yī)醫(yī)理的論述無不體現(xiàn)了“氣化理論”的思維,堪稱第一位將“氣化理論”具體應(yīng)用于臨床實(shí)踐并取得重大成功的中醫(yī)大家。

至隋唐時(shí)期[3],以王冰為主對其進(jìn)行理論闡發(fā),氣化含義逐漸擴(kuò)展,并對“膀胱氣化”加以重視;宋金元時(shí)期,由于金元四大家重視并創(chuàng)新中醫(yī)理論,“氣化”概念得到進(jìn)一步的發(fā)展,其時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)“亢害承制”;明代命門學(xué)說全面討論了“水氣互化”與“三焦氣化”;其后“氣化”概念泛化,成為臟腑及全身功能運(yùn)化的理論支撐。至清代中末期之后,中西匯通學(xué)派更將氣化作為中醫(yī)學(xué)的基本特征之一,成為與西醫(yī)學(xué)的形質(zhì)、解剖觀念相對立的概念,用以表達(dá)中醫(yī)學(xué)的生命功能模式。

目前一般認(rèn)為,氣化是一個(gè)內(nèi)涵相對清晰而外延甚為廣泛的概念[4]。就廣義“氣化”而言,天地造化皆可納入氣化范疇,主要是指通過氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化。就人體生命活動(dòng)而言,氣化是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理變化,包括飲食物的消化及吸收,化生水谷精微;二便、汗液的形成和排泄;精、氣、血、津液的生成、代謝及其相互轉(zhuǎn)化等等。在中醫(yī)五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中[5]對氣、氣化、氣機(jī)的解釋具有一定的代表性,但也受到了相當(dāng)?shù)馁|(zhì)疑,引發(fā)了不斷的辨爭與研究。

通過上述對中醫(yī)“氣化理論”歷史淵源的追溯我們不難發(fā)現(xiàn),歷代以來凡是在中醫(yī)學(xué)上有重大建樹之人均為“氣化理論”的大師。我?guī)焺⑷A為教授秉承先賢之旨,結(jié)合自己多年來的臨床實(shí)踐,對中醫(yī)學(xué)氣機(jī)氣化理論有創(chuàng)造性的發(fā)揮,在如何將這一理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中?如何使后學(xué)者能在具體的操作中應(yīng)用這一方法上做出了有益的探索與研究。

劉華為教授多年從事內(nèi)科疑難雜癥的診治,他在治療內(nèi)科疾病中特別注重氣機(jī)和“氣化”學(xué)說的研究,他認(rèn)為[6]氣機(jī)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行規(guī)律,其表現(xiàn)形式是升降出入,這種規(guī)律是:肝氣升,膽氣降;脾氣升,胃氣降;肺主宣發(fā)肅降、有升有降;心氣、腎氣既升又降,小腸、膀胱之氣升清降濁,大腸主傳道其氣下降等等。他認(rèn)為“氣化”是中醫(yī)學(xué)對人體物質(zhì)代謝的高度概括。人體要把飲食物化中為自身的營養(yǎng)物質(zhì)(氣、血、津、液),就必須經(jīng)過臟腑氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn),而這一新陳代謝的過程就是”氣化”。他認(rèn)為[7]中醫(yī)和西醫(yī)都有研究人體新陳代謝的任務(wù),西醫(yī)叫“細(xì)胞氧化”(三羧酸循環(huán)),中醫(yī)稱為“氣化”,細(xì)胞氧化是在細(xì)胞中進(jìn)行的,而中醫(yī)的”氣化”是在以五腑為中心的人的整體進(jìn)行的。中醫(yī)應(yīng)用五行循環(huán)的生克制化理論來闡明五臟在人體“氣化”中的重要性,它通過生克制化把飲食物變成人體的精微物質(zhì)(氣血津液)。五行相生過程就是精微物質(zhì)的合成過程,五行相克過程就是津微物質(zhì)的分解過程。若生克制化(氣機(jī))失司,則為相乘相侮。揭示了“五行學(xué)說”在中醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的本質(zhì),解決了中醫(yī)的“生化”問題。氣機(jī)升降失常,“氣化”失司,就會(huì)導(dǎo)致痰、飲、水、濕、瘀等代謝性產(chǎn)物的產(chǎn)生,形成繼發(fā)性致病病因,其中痰、飲、水、濕往往是氣和津液代謝失常的產(chǎn)物,瘀是血代謝失常的產(chǎn)物。在生理上氣血津液相互補(bǔ)充,在病理上往往相互交結(jié),形成“水瘀互結(jié)”、“濕瘀互結(jié)”、“痰瘀互結(jié)”、“痰濕互結(jié)”等病理機(jī)制,發(fā)生在各類疾病的過程中,進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)失常,“氣化”失司,形成復(fù)雜的惡性循環(huán)。他把五行學(xué)說同中醫(yī)的“氣化”學(xué)說聯(lián)系起來,深化并創(chuàng)建了一套嶄新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。

他用這種理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐,他認(rèn)為[8]:內(nèi)科疾病的產(chǎn)生尤其是疑難雜癥,都與“升降失調(diào)、氣化失司”,“痰(水、飲、濕 )瘀互結(jié)”有關(guān)。治療的目的在于恢復(fù)人體正常的升降功能、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)和“氣化”功能。從這一理念出發(fā),他在內(nèi)科疾病的治療中,緊守病機(jī),各司其屬,著眼氣機(jī),著手“氣化”。如他在分析脾胃肝膽大小腸等消化系統(tǒng)疾病時(shí),把調(diào)節(jié)氣機(jī)、恢復(fù)“氣化”放在首位。他認(rèn)為脾胃肝膽大小腸氣機(jī)升降失常是本,是發(fā)病的根源,而痰、濕、水、瘀是病理性產(chǎn)物,是標(biāo),治宜標(biāo)本兼顧?；蚴韪谓∑⒒?或疏肝健脾利水,或理氣健脾化瘀,或柔肝健脾通絡(luò),或疏肝和胃降逆等等,病機(jī)千變?nèi)f化,治療亦應(yīng)隨證變法,但其目的是變相乘相侮為相生相克,恢復(fù)生克制化的正?！皻饣标P(guān)系。他常把四逆、逍遙散、痛瀉要方、半夏瀉心湯、大小柴胡湯、溫膽湯、胃苓湯、歸芍六君、香砂養(yǎng)胃等古方,靈活的合并或化裁,得心應(yīng)手,療效顯著。他將《素問經(jīng)脈別論篇》“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱”的理論靈活的應(yīng)用于臨床實(shí)踐,認(rèn)為[9]《素問》已明示了人體水液代謝的全過程和最終下輸膀胱的結(jié)論,中醫(yī)膀胱的概念應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腎”和“膀胱”。 “腎”為膀,“膀胱”為胱,合稱膀胱。 他認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腎”與“膀胱”之病,實(shí)質(zhì)是中醫(yī)膀胱“氣化”不宣,水瘀互結(jié)”所致。治宜宣“氣化”,利水濕,化瘀毒,認(rèn)為五苓散、桃核承氣湯或抵擋湯是治療該病的典型方劑。他還認(rèn)為[10]:《傷寒論》太陽病篇蓄水證和蓄血證是指慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥。作者歸類在太陽病篇的原因是因?yàn)檫@類疾病多因感冒、上呼吸道感染后誘發(fā)或加重,與溶血性鏈球菌感染有關(guān),故列為太陽病篇。認(rèn)為五苓散健脾利水,適用于慢性腎炎;桃核承氣湯或抵當(dāng)湯活血利水通便,適用于“腎病綜合征”或“尿毒癥”,既活化了腎小球基底膜血管硬化,又使水液從大便排出,減輕了“腎”的負(fù)擔(dān),實(shí)際上等于對腎衰和尿毒癥進(jìn)行了腸道透析。同時(shí)他還認(rèn)為中風(fēng)的本質(zhì)是臟腑間的生克制化(“氣化”)失司,主要表現(xiàn)為肝氣升發(fā)太過(氣機(jī)失常),水瘀互結(jié)是其主要病機(jī)。血有瘀便是水,用五苓散類方劑健脾利水,降低腦壓,或用桃核承氣湯或抵當(dāng)湯類,既可活血通絡(luò),又可通腑下氣,以降低腦壓和血壓。他認(rèn)為“腎”與“膀胱”之病與中風(fēng)同為“‘氣化’失司,水瘀互結(jié)”,病機(jī)相同,可異病同治。他的這些觀點(diǎn)都體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證思維。他常用辛開苦降,分消走泄法治療代謝綜合征,他認(rèn)為升降失調(diào)、“氣化”失司、體內(nèi)代謝產(chǎn)物(痰、濕、水、淤)停聚是代謝綜合征的實(shí)質(zhì),法宜辛開苦降,分消走泄,方能舒展氣機(jī)恢復(fù)氣化。主張用黃連溫膽湯,半夏瀉心腸合五苓散或加杏、蔻、橘、桔、菖、薤等輕苦微辛,具有流動(dòng)功效的中藥以調(diào)暢氣機(jī),恢復(fù)“氣化”。他在治療肺系疾病時(shí),主張分析病情要著眼于五臟六腑,治療宜宣降并施,急則兼通腑氣,緩則培土生金。認(rèn)為肺之為病是臟腑氣機(jī)失常,導(dǎo)致肺失宣降,“氣化”失司,不獨(dú)在肺。對癌癥治療主張帶瘤生存,分年齡階段進(jìn)行治療。認(rèn)為癌癥發(fā)生的病機(jī)是正虛邪實(shí),“氣化”失司,水瘀、痰瘀、濕瘀濁瘀交夾,治宜祛邪,但又須溫化,溫化用參附、術(shù)苓之輩。中青年血?dú)夥絼?、癌變迅速多?治宜七攻三補(bǔ),年老體弱,癌亦相對穩(wěn)定,治宜七補(bǔ)三攻,攻不宜峻,以免損傷元?dú)?使“氣化”難以恢復(fù)。

劉華為教授在疑難雜癥的診治中,創(chuàng)造性的應(yīng)用著“升降失調(diào),‘氣化’失司”的辨證思維與逆向思維方法[11]迂回出招,取效甚捷。如他用利水劑治愈多尿癥;用升舉法治愈頑固性呃逆癥;用通降法治療胃下垂;用附子退高熱;用附子降虛火;他還從氣治水,用升清降濁治愈積水癥(腦積水、肝硬化腹水、心包積液、胸膜積液、腎盂積水等);從水治血,用利水法治愈功能性子宮出血,用“少火生氣”理論治愈甲狀腺功能減退癥;用“壯火食氣”的理論辨治“衰竭癥”;用通腑瀉熱法治愈“胃柿石”所致急黃昏迷癥,等等,不一而論。他[12]善用四苓、五苓、四君、六君、理中、補(bǔ)中之輩;溫膽、瀉心、二妙、四妙之類,認(rèn)為這類方劑能調(diào)節(jié)人體的升降功能、恢復(fù)人體的氣機(jī)“氣化”?；诖怂趸虬胂母阶油?認(rèn)為附子能生陽氣,半夏能降逆氣,一升一降,溫陽化氣,調(diào)暢氣機(jī),恢復(fù)“氣化”,功效神奇。他以“升降失調(diào),‘氣化’失司”的理論進(jìn)行辨證論治,藥簡效捷,總能切中病機(jī),療效卓著,出奇制勝地創(chuàng)造出了不少醫(yī)學(xué)奇跡,治愈了無數(shù)典型病例,在省內(nèi)外、國內(nèi)外都產(chǎn)生了較大的影響,被譽(yù)為神醫(yī)。

參考資料

[1]林齊鳴,虞學(xué)軍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣化思想[J].四川中醫(yī),2003,21(7):23-25.

[2]馮明清.古今氣化說傷寒[J].河南中醫(yī),1991,11(3):2-3.

[3]楊威等.“氣化”概念辨析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(9):643-645.

[4]張其成.中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:198-208.

[5]印會(huì)河.高教五版教材.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:54-57.

[6]劉華為.試論傳統(tǒng)哲學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào),1991,21(4):60-62.

[7]劉華為.陜西溫病學(xué)發(fā)展史[J].陜西衛(wèi)生志,1987,1:28-31.

[8]劉華為.試論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢缺陷及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1989,5:12-13

[9]劉華為.活血化瘀法則在萎縮性胃炎中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院報(bào),1991,3:35-37.

[10]劉華為.中國醫(yī)藥學(xué)術(shù)探微[M].陜西:陜西科技出版社出版,2004:11.

[11]劉華為.中藥及復(fù)方的臨床研究[M].陜西:陜西科技出版社,2006:9.

[12]馬戰(zhàn)平.咳喘病“冬病夏治”淺析[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):456.