鄭 勤，王淑梅 （塔城地區(qū)人民醫(yī)院傳染科，新疆 塔城834700）

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，病毒攜帶者約有1．2億人，每年因肝硬化、肝癌、肝衰竭而死亡的人數(shù)超過30萬，嚴(yán)重危害人民健康。由于人們對此病缺乏全面的認識，而且目前還無徹底治愈的特效療法，致使許多乙肝患者患病之后心理負擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些心理問題的長期存在，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致病情進一步加重。我們選擇慢性乙型肝炎患者60例進行心理狀況的調(diào)查與分析，并采取針對性心理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2009年1月至2010年12月在我科住院部治療的慢性乙肝患者60例作為本次調(diào)查對象，均符合2005年12月中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂的 《慢性乙型炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有乙肝或HBSAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBSAg和HBV-DNA仍為陽性者，可以診斷為慢性乙型肝炎。排除有精神病、酒精依賴及合并有其它系統(tǒng)疾病和肝硬化者，患者愿意參加本調(diào)查。

1．2 方法

采用癥狀自評量表 （SCL-90）［2］59進行測試，向患者發(fā)放調(diào)查表，要求對象根據(jù)實際情況做出真實的評定。對于文化程度較低不能理解題意者，由護士予以解釋，理解后方可填寫。此量表包括90個項目，共歸納為9個基本癥狀因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。量表采取1～5分的5級評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越低，說明心理健康狀況越好。同時，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷 （MCMQ）［2］138調(diào)查患者在患慢性乙肝對采用何種心理應(yīng)對方式，該問卷由Feitel編制（1991）姜乾金修定。用于調(diào)查慢性乙肝患者的過程應(yīng)對情況，包括20個項目，各項目按4級評分，分為面對、回避、屈服3個維度，每個維度得分越高說明患者越傾向使用該項目的方式。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，并與與全國常模進行比較與分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 慢性乙型肝炎患者SCL-90各因子評分

慢性乙型肝炎患者與國內(nèi)常模的比較，在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼等6個基本癥狀因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01），而在強迫癥狀、偏執(zhí)、精神病性等3個基本癥狀因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者60例SCL-90因子分析 分

2．2 慢性乙型肝炎MCMQ評分

慢性乙型肝炎MCMQ在回避、屈服2個維度上評分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01），見表2。

表2 乙型肝炎患者60例與國內(nèi)常模MCMQ比較 分

3 討 論

3．1 慢性乙型肝炎患者心理健康狀況分析

本調(diào)查中的慢性乙型肝炎患者心理健康狀況表現(xiàn)為：①心理障礙。本組慢性乙肝患者的SCL-90測定與健康成人常模比較，在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼等因子上的得分高于常模，說明了乙肝患者心理問題存在的普遍性。因為慢性肝炎容易發(fā)展成肝炎后肝硬化和肝癌，又因乙型肝炎傳染性強，易復(fù)發(fā)且不能治愈，昂貴的治療費用及社會上對于乙肝存在許多誤解和偏見，使患者承受多方面的壓力。因此患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。②社交障礙。乙型肝炎是一種傳染性疾病，社會人群對乙型肝炎缺乏正確的認知，因而對患者存在抵觸和排斥行為。患者因遭受到外界的歧視和疏遠，導(dǎo)致社交活動減少，因此患者容易出現(xiàn)自卑、敏感孤獨、敵意和不公平的心理問題。

3．2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式對患者心理健康的影響

不同的應(yīng)對方式可加重也可減輕患者心理反應(yīng)水平［3］。本調(diào)查顯示，與常模相比，慢性乙肝患者更傾向采用回避和屈服應(yīng)對方式，與年齡、性別、醫(yī)療費用等多方面的因素有關(guān)，使患者焦慮、抑郁的負性情緒加重，從而更多地選擇回避、屈服的應(yīng)對方式。

3．3 護理對策

3．3．1 全面系統(tǒng)評估患者 包括患者的軀體不適癥狀、文化程度、心理狀況、家庭經(jīng)濟狀況、對疾病知識知曉狀況及社會支持系統(tǒng)狀況等，并根據(jù)患者的具體情況，制定準(zhǔn)確的干預(yù)對策。

3．3．2 心理護理 護士要主動和患者溝通，認真聽取患者的傾訴，耐心解答患者提出的疑問，以護患合作為載體，共同分析產(chǎn)生負面情緒的原因。針對原因進行指導(dǎo)與教育，以減輕患者的負性情緒，調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者的心理安全感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．3．3 集體健康教育 可采取靈活多樣的形式制定入院宣教卡、乙肝知識手冊或小卡片發(fā)給患者，內(nèi)容包括乙肝的基礎(chǔ)知識，消毒隔離知識、防治方式、用藥指導(dǎo)、飲食要求等全方面的知識。以增強患者對疾病的認識和了解，從而使患者保持樂觀的情緒面對疾病，更好的配合治療。

3．3．4 建立良好的社會支持系統(tǒng) 社會支持是指來自社會各方面的包括家庭、親屬、伙伴、同事、黨團、工會等組織，給予個體的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量［4］。良好的社會支持是患者戰(zhàn)勝疾病的有力保障，可以提高患者的自信心，降低其負性情緒的程度。因此醫(yī)護人員、親屬及朋友都是患者的社會支持資源，共同指導(dǎo)并幫助患者，在生活中給予照顧、在情感上給予信任，在信息上給予支持，使患者體會到集體、伙伴及家庭的溫暖，以積極的、樂觀的情緒配合治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 ．慢性乙型肝炎防治指南 ［S］．2005：10-11．

［2］張作記 ．行為醫(yī)學(xué)量表手冊 ［M］．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005．

［3］岳潔，潘芳，張紅靜 ．醫(yī)學(xué)心理學(xué) ［M］．北京：科學(xué)出版社，2001：64．

［4］胡祎，劉憶菁 ．慢性乙型肝炎患者心理健康狀況分析與護理 ［J］．上海護理，2009，9（4）：22-24．