曾凡富 （長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州434000）

李麗芳，張紅艷 （解放軍195醫(yī)院皮膚科，湖北 咸寧437100）

銀屑病是較為常見，具有特征性紅斑、丘疹、鱗屑皮損的慢性皮膚病。因其確切的病因與發(fā)病機理尚未完全明確，至今尚缺乏非常滿意的治療方法［1-2］，常反復發(fā)作，多難以 “根治”。不僅給病人的驅(qū)體帶來傷害與痛苦，而且?guī)碇T多的社會心理障礙，并已引起醫(yī)學界和病者的關注。筆者于2007年7至8月、2009年10至11月、2011年3至4月3次在某部隊醫(yī)院皮膚科專訪住院銀屑病患者，了解到患者多種社會心理障礙，現(xiàn)分析報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

走訪了132位患者，經(jīng)記錄整理后剔除10歲以下的兒童及資料不全者共32例，剩下資料完整者100例。其中男性62例，女性38例。年齡10～18歲11例，19～55歲66例，56～80歲23例。病史1～55年。入該院住院次數(shù)：1次17人，2～5次52人，5次以上31人。職業(yè)有學生、工人、農(nóng)民、干部、公務員、公司總裁、小商、各行業(yè)打工者、醫(yī)生、教師、離退休者及無業(yè)人員。

1．2 主要治療方法

溫泉浴、松餾油軟膏封包，其他外用藥如爐甘石洗劑、煤焦油搽劑及各種軟膏。部分患者注射甘草核苷酸鈉、丹參及抗炎針劑，少數(shù)患者用過光療、中藥蒸氣熏蒸及口服中藥煮劑。

1．3 療效

臨床治愈89例，好轉(zhuǎn)11例。

1．4 資料收集方法

隨機與患者逐個面談，定向詢問。每位患者面談1～3次，以獲取較全面信息，然后將信息分類理整，分析結果。

2 結 果

2．1 患者對疾病預后認知心態(tài)

見表1。

表1 100例銀屑病患者對疾病預后認知心態(tài)

從表1可見，持樂觀心態(tài)的病人不到1／5，此中有初中與小學生5人，還有3人為初發(fā)銀屑病，第1次住院的患者。他們多對銀屑病不甚了解，尤其對該病的遷延性和反復性沒有思想準備。另11例中有資金雄厚的企業(yè)老總，他們把住院當休養(yǎng)，還經(jīng)常結伴去歌舞廳瀟灑。還有的為性格開朗、經(jīng)濟及工作狀況較優(yōu)越的青、中年患者，情緒樂觀，天天鍛煉身體，積極配合治療。筆者走訪了一位65歲堅強樂觀的女患者，老太太病史有50多年，在上海住了不知多少次醫(yī)院，對治療和生活總是充滿信心，還經(jīng)常安慰情緒低落的病友，其心態(tài)與品質(zhì)難仁可貴。

42%的患者對疾病抱無所謂態(tài)度。此中多數(shù)為多次住院的患者，病史較長，已認識到該病易復發(fā)的客觀事實，心理上也就容易接受復發(fā)，復發(fā)后就來住院治療，較為安心治療、休養(yǎng)、娛樂。他們中多數(shù)也存在不同的社會心理障礙。這群病人中絕大多數(shù)有穩(wěn)定收入，參加了醫(yī)保，也有一些小商、個體戶、企業(yè)老總、離退休患者對疾病未來抱無所謂態(tài)度。

本組還有39例患者心態(tài)悲觀，他們對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。如一位廣東籍中年工程師，因患關節(jié)型銀屑病高熱不退、疼痛難忍、行走艱難，感到絕望。他愛人向筆者講述他兩次想輕生求解脫，筆者訪問他時注意了對他心理疏導。更多的人是因銀屑病反復發(fā)作，多次住院引發(fā)了經(jīng)濟困難、工作不穩(wěn)、家庭矛盾、社交障礙使患者在住院期間情緒低落。有4位患者向筆者表示過 “住院象坐牢”、“面部皮損難以見人”、“生不如死”的沮喪。

2．2 患者主要社會心理障礙

患者在患病歷程中，不僅經(jīng)受病痛折磨，還感受到多重社會心理挫折，心理上有種種擔心。詳見表2。

表2顯示：①害怕影響工作，序位為第1位。實際上本組中已經(jīng)有9位小企業(yè)主、小商、農(nóng)民工、公司職員因病關閉工廠、商店或辭去工作或不能務農(nóng)。其余患者也因本病反復發(fā)作需多次住院，且住院時間較長，每次大都在1～3個月，而感到工作不甚穩(wěn)定，或打亂了工作節(jié)奏、或變更了工種。②第2序位為害怕人際交往。青年男女不少因患本病性格有所變化，怕與同事、朋友來往，缺乏自信心。一位男患者說：與朋友相處，最怕別人把他患病當笑料，掀起他的衣服，看見身上銀屑病皮損，邊笑邊叫：性病、性病，這時他的心到了冰點。一位湖北女患者說：我得了5年病，4年很少出門會親朋好友，不好意思。還有一位深圳某大學女教授，為了不讓領導、同事知道她患銀屑病，利用假期偷偷跑來湖北治療，連醫(yī)藥費也不打算報銷。這種心理障礙女性患者尤為突出。本組男、女患者差別經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，P＜0．01，差異非常顯著，值得關注。③經(jīng)濟困難。特別是農(nóng)民、打工族、小商販、小企業(yè)退休職工或家庭收入較低者，以及無業(yè)人員，既誤工又減少收入，長期治療、多次住院，必然帶來經(jīng)濟困難。故本組有近1／3的人有此體驗或感到危機。④影響家庭穩(wěn)定。本組中有2名男性因病找不到女朋友，其中1位病史10余年的男性患者年齡已36歲，因相親不成倍感煩惱，還有一位男性患者的愛人已與他離婚；女性患者中有2人因患本病離婚，離婚的打擊使病人雪上加霜，病情反復發(fā)作，遷延難愈。其他女性患者害怕家庭不穩(wěn)的陰影長期籠罩心頭。本組男女間差異經(jīng)χ2檢驗，P＜0．05，差異顯著。表明本病對女性患者的打擊更大。⑤學生害怕影響學習。本組中的小學、中學及大學生都擔心因病影響學習，有位潛江籍高二學生，因急于返校上課，治療了25d，皮損未完全消退就出了院，2周后，他因復發(fā)再次入院，只好休學1年。還有一位鄭州籍女中學生多次住院當誤學習，家人索性將她轉(zhuǎn)學到醫(yī)院所在城市就讀?？梢?，患銀屑病嚴重影響學生學業(yè)。

表2 100例銀屑病患者社會心理障礙

3 討 論

1967年，美國學者赫爾曼 （Holmes TH）研制了社會心理、生活事件對人體健康影響的量表（SPRS）［3］，如傷病 （53分）、失業(yè) （39分）、收入降低 （38分）、夫妻不合 （65分）、離婚 （73分）、停學 （26分）、社會活動改變 （18分）等。每遇到一個社會生活事件均有不同積分，當一個人在1年內(nèi)遇到的生活變化單位大于300，則有80%的人在不久會生病或加重病情?？梢?，銀屑病患者若有種種社會心理障礙，將會加重病情，延長病程；反之，良好的社會干預，則有利于病人康復，減少或延緩復發(fā)。因此，在治療銀屑病患者軀體疾病的同時，必需關注消除病人的社會心理障礙，才會加快康復。可采取如下對策。

3．1 個人樹立信心

患者病已上身，就要正視現(xiàn)實，樹立治療信心，以積極與樂觀的心態(tài)對待疾病。積極樂觀的心態(tài)可激活人體免疫系統(tǒng)，增強人體對疾病的抵抗力，從而有利于縮短病程，減少復發(fā)。

在住院期間除嚴格遵守醫(yī)囑外，多與病友交往，適當參加娛樂活動和體育鍛煉。

3．2 醫(yī)院多創(chuàng)造病人康復的條件

由于本病住院天數(shù)較長，病人不單有治療的需要，而且有社會心理需要，故醫(yī)院除配備醫(yī)術高超的醫(yī)護人員，還需滿足患者更高的需要。如：①提供綠化、美化、整潔的治療休養(yǎng)環(huán)境。②定期召開醫(yī)患座談會與患者交流治療心得體會。此點病人有強烈要求。③醫(yī)院多種形式開展針對本病的健康教育［4］。如醫(yī)、護、患面談，文字圖片、發(fā)放資料小冊、辦講座、放電視、辦墻報等。④配備病人娛樂設施與體育鍛煉設施。⑤完善后勤保障。如充足的開水、熱水供應，強化食堂膳食管理，保持病房清潔，讓病人有家的感覺。

3．3 調(diào)整、改進慢性病的醫(yī)保政策

新農(nóng)合加大投入并提高本病的報銷比例。國務院已將加入新農(nóng)合的農(nóng)民補助金提高到每年每人200元，據(jù)了解各地落實狀況并不一致。重要的是基層政府要將醫(yī)保基金下發(fā)到位，以保證新農(nóng)合的運轉(zhuǎn)。還宜將住院報銷比例至少提高到50%～60%。

增加相關銀屑病外用藥物進入國家基本藥物目錄，使該病得到更全面治療，同時提高患者住院報銷比例，減輕患者經(jīng)濟負擔。

3．4 親人的關愛與支持

這是驅(qū)除病人心理障礙的最有效法寶。這就要求患者的親友、特別是夫妻付出更多的愛心，溫暖病人。使他 （她）們掃除后顧之憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以有利于銀屑病人的早日康復，減少復發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。

［1］王剛，張開明 ．銀屑病 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-2．

［2］王俠生，廖康煌，楊國亮 ．皮膚病學 ［M］．上海：上?？茖W技術文獻出版社，2005：505．

［3］梁浩材 ．社會醫(yī)學 ［M］．長沙：湖南科學技術出版社，1988：257．

［4］Lcbwohl M，F(xiàn)eldman S R，Walther R，et al．Clinical management of Psoriasis：principles and practice ［J］．Cutis，2001，67：1-15．