陳 俊 趙映前 肖萬澤

(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430061;2湖北省中醫(yī)院)

2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，現(xiàn)代2型糖尿病患者大多中年起病，形體肥胖，80%的患者“三多一少”癥狀不典型，因健康體檢或其他疾病在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高。歷代醫(yī)家都認(rèn)為長期過食肥甘、醇酒厚味與消渴的發(fā)病密切相關(guān)?！端貑枴て娌≌摗吩?“此人必?cái)?shù)食甘美而肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，……轉(zhuǎn)為消渴?！逼⒉荒転槲感衅浣蛞海⒉簧⒕?，精微物質(zhì)不歸正化，則為濕、為痰、為濁、為脂，痰濁中阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，形成氣郁，痰濁與食滯相互搏結(jié)，日久化熱，形成痰熱、濁熱、食熱、郁熱，表現(xiàn)為口干多飲，食欲亢進(jìn)，大便干燥，肥胖不斷加重，舌紅苔黃，脈數(shù)等腸胃實(shí)熱證。我們運(yùn)用辛潤苦泄法治療，效果良好。

1 病案分析

患者某，男，47歲，機(jī)關(guān)干部，因“多飲、乏力月余”而就診。患者一個(gè)多月來感口干口苦，時(shí)有饑餓感，易疲勞，脘腹脹滿，大便干結(jié)。平素喜嗜肥甘厚膩，應(yīng)酬多，工作壓力大。腰臀比 1.02。查空腹血糖示:7.2mmol/l，餐后血糖示:12.4mmol/l。舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈滑。

分析:中年男性，形體肥胖，喜嗜肥甘厚膩之品，濕熱中阻，氣機(jī)不暢而發(fā)病。指導(dǎo)患者在糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，采用辛潤苦泄之法則組方，方選《傷寒論》大柴胡湯合白虎湯化裁而成。藥用:柴胡12g，黃芩 9g，石膏 24g，知母 12g，枳實(shí) 12g，大黃 6g，半夏9g，生姜6g，白芍 12g，炙甘草 6g，7 劑，水煎內(nèi)服，日1劑。方中以柴胡、黃芩疏泄少陽郁滯，調(diào)暢氣機(jī);石膏辛甘大寒清熱，知母辛苦寒滑而潤，以清陽明獨(dú)盛之熱;枳實(shí)、大黃利氣消痞，通下熱結(jié);半夏、生姜與黃芩、大黃相伍，辛開苦泄，調(diào)暢中焦;佐以白芍養(yǎng)陰生津;炙草益氣和中，并可免寒涼之品傷胃之弊。二診時(shí)，患者感脘腹脹滿，口苦，饑餓感等癥狀較前減輕，仍感口干，乏力，大便不易解出，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑。在原方基礎(chǔ)上，加用天花粉、玄參、麥冬、白術(shù)各12g，7劑，水煎內(nèi)服，日1劑。全方氣機(jī)調(diào)暢，內(nèi)熱得出，津液得復(fù)，諸癥緩解，血糖恢復(fù)正常。

2 臨證心得

辛潤苦泄法取辛味“開、散、行”之性，宣暢氣機(jī)，行津以潤，氣液并行，則口干口苦，胸脅或脘腹脹滿諸癥可除，苦泄之法取苦能清胃中之郁火，泄痞健胃，則多食易饑，大便干燥等癥自除。臨床運(yùn)用過程中，要根據(jù)寒熱錯(cuò)雜、升降失司、陰陽失衡矛盾的主次，來確定辛溫和苦寒藥味多少和劑量輕重的比例。如果煩渴多飲上消者，多于天花粉、麥冬、生地黃、玄參等甘寒清潤之品中，伍以紫蘇葉、桔梗、薄荷等辛潤之品，以助上焦肺氣宣發(fā)，開腠理而致津液。如果多食易饑日漸消瘦中消者，多于黃連、黃芩、石膏、知母、石斛、玉竹、白術(shù)等苦寒甘潤之品中，配以生姜、半夏、葛根、砂仁等辛潤之品，以宣暢氣機(jī)，醒脾開胃，且防滋膩礙胃，而使中焦運(yùn)化得復(fù)，水津四布。如果飲一溲一下消者，多于山藥、山茱萸、熟地黃、菟絲子等滋補(bǔ)腎陰藥中，佐以辛味之品，借辛味宣通行散，暢氣開腠，輔助諸滋陰藥達(dá)到濡潤之目的，誠如朱震亨所云:“桂心，入二、三分于補(bǔ)陰藥中，則能行血藥凝滯而補(bǔ)腎?！痹僬?，對(duì)于腎陰虧損，相火妄動(dòng)之夢(mèng)遺早泄或陰虛火旺之潮熱盜汗等癥，常選用苦寒的知母、黃柏以瀉相火，滋腎陰，正如《得配本草》云:“以黃柏補(bǔ)水，以其能清自下泛上之陰火，火清則水得堅(jiān)凝，不補(bǔ)而補(bǔ)也。”