錢筱斐

(兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東省邵城市礦建東路560號(hào)，273500)

亞健康狀態(tài)是指機(jī)體雖無明確的疾病診斷，但軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和外界適應(yīng)能力降低的介于健康與疾病之間的一類生理功能低下的狀態(tài)。目前處于亞健康狀態(tài)的人口在許多國家和地區(qū)呈上升趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查我國城市上班族處于亞健康狀況者占49%，因此，亞健康狀態(tài)防治形勢(shì)不容樂觀，如何阻斷亞健康狀態(tài)向疾病轉(zhuǎn)變，積極改善體質(zhì)病理狀態(tài)，恢復(fù)健康體魄，乃當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)治有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的主張，強(qiáng)調(diào)未病先防，葉天士亦提出，“務(wù)必先安未受邪之地”。中醫(yī)認(rèn)為，冬季進(jìn)補(bǔ)適宜膏方可糾正亞健康狀態(tài)，因?yàn)楦喾骄哂叙B(yǎng)臟腑、補(bǔ)氣血、扶正驅(qū)邪等作用，可以調(diào)節(jié)陰陽平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，防止早衰，防患于未然。另外，人體經(jīng)過春生、夏長、秋收3個(gè)季節(jié)后，體能消耗很多，而冬天陰盛陽衰，主收藏，人體的脾胃功能增強(qiáng)，消化吸收活動(dòng)旺盛。此時(shí)進(jìn)補(bǔ)，能將中藥的精華儲(chǔ)藏于體內(nèi)，起到防病的作用。

1 膏方的定義與組方、作用

膏方又稱膏滋劑，是醫(yī)生根據(jù)患者病情、體質(zhì)，經(jīng)中醫(yī)辨證開出處方，然后采用道地藥材精心熬制，再加蜂蜜或膠類提煉為便于服用的膏劑。

膏方原材料包括兩個(gè)方面:中草藥和輔料。中草藥即常用的中藥飲片，一般包括3種:滋補(bǔ)藥，如人參、鹿茸、冬蟲夏草等具有補(bǔ)益氣血作用的藥物;對(duì)癥藥，主要是針對(duì)患有不同病癥的患者所需要服用的藥物;健脾藥，膏方內(nèi)多含滋膩藥物，為了做到補(bǔ)而不滯，常用陳皮、白術(shù)等健脾藥以加強(qiáng)吸收。輔料包括調(diào)味劑如冰糖、木糖醇、蜂蜜、桂圓等;賦形劑如蓮子肉、核桃肉等;收膏劑如阿膠、鹿角膠等。

膏方有兩個(gè)主要作用，一為滋養(yǎng)臟腑之本以補(bǔ)虛，也就是滋補(bǔ)類，二為調(diào)和臟腑氣機(jī)以祛邪，也就是治病類。因此對(duì)虛證人群來說，用膏滋藥有治未病的作用。通過辨證論治投以膏方可以改善不適癥狀，提高生活質(zhì)量，有明顯的療效和極大的優(yōu)勢(shì)。膏方不僅僅是滋補(bǔ)，更不是單純補(bǔ)益藥物的疊加，它實(shí)際是人體功能的整體調(diào)節(jié)，是因人而異的方藥配伍和特殊加工的過程。

2 審“質(zhì)”為先，量體裁“方”

要為患者配制膏方，首先要通過望聞問切四診來辨明患者的體質(zhì)，我們將體質(zhì)分為正常質(zhì)、虛證體質(zhì)(氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛)，實(shí)證體質(zhì)(痰濕、氣滯血瘀)、夾雜體質(zhì)(氣血兩虛、氣虛血瘀、氣虛痰濕、痰瘀互結(jié)等)［1］，不同的體質(zhì)用不同的調(diào)質(zhì)法，以調(diào)和五臟，平衡陰陽。

2.2 血虛體質(zhì)的 表現(xiàn)面色無華，頭暈健忘，失眠少神，勞累后易頭疼，怕冷，手足麻木，皮膚干燥，指甲淡白變軟易裂，便秘，女性月經(jīng)減少或延遲，唇舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)等。易發(fā)病傾向:依氣血互生、互損，血虛體質(zhì)大多兼見氣虛特征，發(fā)病傾向與氣虛體質(zhì)相似。氣血衰少，頭面、五官失養(yǎng)，易致皮膚早衰，腦功能減退等及女性經(jīng)少、經(jīng)閉、不孕。常用方劑:四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。根據(jù)氣血互根原理，補(bǔ)氣藥能加強(qiáng)補(bǔ)血藥的功效，古代著名的補(bǔ)血方當(dāng)歸補(bǔ)血湯，其黃芪用量五倍于當(dāng)歸，補(bǔ)血效果更佳。

2.3 陰虛體質(zhì)的表現(xiàn) 形體瘦削，口干咽燥，五心煩熱，渴欲飲水，潮熱盜汗，腰膝酸軟，耳鳴健忘，婦女月經(jīng)減少或陰道干澀，男子性欲亢奮或頻繁夢(mèng)遺滑精，舌紅、少苔、少津，脈細(xì)數(shù)等。易發(fā)病傾向:陰虛體質(zhì)易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂病癥，如心動(dòng)過速、失眠、焦慮等;由陰陽失調(diào)，易致高血壓;陰虛體質(zhì)糖代謝紊亂，易患糖尿病;代謝亢進(jìn)，易患甲亢;免疫力下降，易患結(jié)核病、惡性病變;長期失眠或精神焦慮、緊張，可引起胃酸分泌紊亂，易患消化道潰瘍病。常用方劑如六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸等;陰虛火旺者，選用知柏地黃丸等。

2.4 陽虛體質(zhì)的表現(xiàn) 畏寒肢冷，性欲淡漠，尿頻遺尿，陽痿早泄，大便不實(shí)，受寒易泄瀉，腹中冷痛，腰膝軟弱，下肢浮腫，舌質(zhì)淡而胖，脈沉遲弱。易發(fā)病傾向:受寒冷、潮濕侵襲，易患關(guān)節(jié)疾病、肩頸腰背肌肉酸痛;免疫功能低下，容易感冒，易患癌癥;陽虛生內(nèi)寒，寒凝血瘀，易致心肌梗死、腦功能減退、腦梗死，婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉;消耗功能減退，易致營養(yǎng)不良、貧血、慢性腹瀉;生殖功能減退，易致不孕、不育。常用方劑:可選用右歸丸、金匱腎氣丸、建中湯等。

2.5 精虛體質(zhì)的表現(xiàn) 小兒表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，身體矮小，體弱多病，智能低下，精神倦怠，有虛弱感，近事遺忘，腰膝酸軟，頭發(fā)干枯脫落，牙齒易松動(dòng);性欲減退，陽痿;婦女月經(jīng)減少，陰道分泌物減少;舌苔少，有裂紋，脈弦無力。易發(fā)病傾向:小兒身體矮小，佝僂病，智力發(fā)育遲緩;精能生血，造血系統(tǒng)功能減退，易發(fā)生造血系統(tǒng)功能減退性疾病;生殖功能減退，易致不孕、不育;“腎藏精”“腦為髓?！?，髓海不足，易致腦功能衰退，腦萎縮等病變，易感冒;骨骼退化性疾病，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生，容易骨折。常用方劑:晨服金匱腎氣丸，晚服六味地黃丸。

2.6 痰濕體質(zhì)的表現(xiàn) 肢體困倦，大便粘滯不爽，嘔惡眩暈，或形體肥胖，顏面、下肢水腫，或胸悶、咳嗽、痰多，嘔惡眩暈，舌苔白滑或膩，脈弦或弦滑等。易發(fā)病傾向:中風(fēng)、高脂血癥、冠心病、糖尿病、脂肪肝、甲狀腺腫瘤、乳腺增生、惡性腫瘤等。肥胖性的痰濕體質(zhì)易患內(nèi)分泌紊亂疾病;男性易患陽痿、性功能減退;女性易發(fā)生月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，排卵障礙不孕等。常用方劑:香砂六君子湯、二陳湯加味等。

2.7 氣滯血瘀體質(zhì)的表現(xiàn) 偏重于氣滯者，胸脅滿悶，脹痛，噯氣，憂郁寡歡，咽中如有物阻，女性乳房、小腹脹痛，舌質(zhì)暗，脈弦等;偏重于血瘀者，唇甲紫暗，皮膚青紫或粗糙，局部刺痛而有定處，兩目暗黑，面部黃褐斑，女性痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有血塊，或閉經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈迂曲，脈澀等。易發(fā)病傾向:醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，氣血運(yùn)行不暢，尤其是微循環(huán)障礙是許多疾病的病理基礎(chǔ)，古今醫(yī)家經(jīng)長期臨床實(shí)踐，提出“氣滯血瘀，百病叢生”的觀點(diǎn)，具有十分重要的警示意義，也是慢性病久治不愈的重要原因之一。氣滯血瘀的發(fā)病傾向，具有明顯的不通暢特征，例如:頑固性頭痛、失眠、抑郁癥、腦梗死、冠心病、心肌梗死、膽石癥、慢性結(jié)腸炎、乳腺增生、痛經(jīng)、子宮肌瘤、惡性腫瘤等。常用方劑:逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散、四七湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、失笑散、瓜蔞薤白白酒湯。脾胃氣滯者可選用保和丸、木香檳榔丸。

3 膏方舉例

男，55歲。尚未卸任，終日勞神，夜寐欠安，自覺健忘，納少，大便溏泄，腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿意頻數(shù)，宗筋無力，脈沉細(xì)略數(shù)，苔薄白稍滑，舌偏淡齒痕，證屬心脾兩虛，腎陽不振。治以健脾寧心，補(bǔ)腎溫陽。新開河紅參75g切片另煎入，紅景天150g另煎入，野靈芝100g切片另煎入，鹿茸血片10g研粉調(diào)入，龍眼肉200g切碎另煎調(diào)入，鱉甲膠、鹿角膠各200g另烊沖，生黃芪240g，熟地黃150g，懷山藥150g，山茱萸120g，川杜仲 150g，金毛狗脊 150g，懷牛膝 150g，熟附塊90g，肉桂25g，巴戟天150g，淫羊藿150g，丹參120g，大芡實(shí) 150g，云茯神 150g，焦白術(shù) 100g，扁豆衣 100g，煨木香100g，酸棗仁 150g，夜交藤 150g，佛手片 100g，焦神曲150g，炙雞內(nèi)金150g，冰糖300g，黃酒300g。

4 膏方的服用方法與禁忌

服用膏滋藥前如有納呆、腹脹等不適癥狀，應(yīng)先服用幾劑開路方，調(diào)理好脾胃功能，再服用膏方。

膏方服用時(shí)間一般在立冬后，冬至到立春前服用效果最佳。一天兩次，每次一調(diào)羹(約30g)，溫開水沖服。初用膏方者，先以半量起始，一周后調(diào)整為常用量。遇感冒發(fā)熱、腹瀉、月經(jīng)來潮等要暫停服用。慢性支氣管炎、心臟病等慢性疾病出現(xiàn)發(fā)熱、痰多色黃、喘促、胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等急性發(fā)作癥狀時(shí)不宜服用，待癥狀緩解后再繼續(xù)服用。服用過程中，不宜食用油膩、辛辣之品，少用海鮮，不喝濃茶、咖啡等，以免影響對(duì)膏方的吸收。在服用膏方的同時(shí)不宜食用蘿卜。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康狀態(tài)是由情志失調(diào)、緊張、疲勞等多種不良因素長期、共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血失調(diào)，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生氣滯、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，其本質(zhì)是氣血虧虛，陰陽失調(diào)。通過辨證論治投以膏方調(diào)理，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，從而避免和減少了疾病的發(fā)生和發(fā)展。除藥物治療外，健康的生活、工作方式是提高生命質(zhì)量、治療和預(yù)防亞健康與疾病的根本方法，故做到飲食有節(jié)，起居有常，情志調(diào)暢，勞逸適度，尤其保持良好的心態(tài)至關(guān)重要，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂:“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”

［1］王琦.中醫(yī)體制學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:83－85.