余 暉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號，100010)

1 病例介紹

患者某，女，56歲，2010年7月30日初診。患者2008年12月因右腎巨大腫瘤(占右腎的2/3)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右腎摘除術(shù)，2009年4月因腫瘤腦轉(zhuǎn)移行部分顱切除術(shù)?；颊咦缘?次手術(shù)后出現(xiàn)小便量少，漸至點(diǎn)滴而下，經(jīng)多方中西藥治療罔效。求余診治。診見:小便點(diǎn)滴而下，尿痛，小便時小腹墜脹感，體胖膚白，雙眼瞼、顏面、雙下肢及雙手背浮腫，握拳困難，自服“六味地黃丸”及“金水寶膠囊”無效，耳鳴，腦鳴，頭暈旋轉(zhuǎn)，頭重，食后心下痞滿，口中渴，汗出多，怕熱，四肢偏涼，右下肢及左膝疼痛，食后腹脹(午后4點(diǎn)腹脹明顯)，納可，眠安，大便干，需使用“開塞露”后方下，初為羊屎樣，后為成形便。舌暗紫，邊有齒痕，苔薄白，脈沉伏不見，重按至骨方見寸弦。辨病:癃閉。辨證:血虛水甚，水不循常道所致。治療:化氣利水、養(yǎng)血消腫，方用當(dāng)歸芍藥散合四妙丸加減。處方:荊芥6g，防風(fēng)6g，桔梗 12g，僵蠶 9g，蟬蛻 9g，當(dāng)歸 18g，芍藥 15g，澤瀉 15g，川牛膝 15g，蒼術(shù) 15g，薏苡仁 30g，厚樸 12g，陳皮12g，車前子12g(包)，桂枝6g，3劑，水煎服。

患者服藥2劑后，雙下肢水腫減輕，小便時已無疼痛，小便較前通暢，等3劑藥服完，療效未再有改善。因考慮自己水平有限，于是，筆者把患者的情況用郵件詳細(xì)的描述給山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院的高建忠老師，向老師千里求助。老師辨證為:太陰病，水飲為患，太陰水飲，方用真武湯加減。處方:制附子12g(先煎)，茯苓 15g，白芍 12g，生白術(shù) 12g，干姜 6g，豬苓15g，厚樸9g，3 劑，水煎服。

8月10日告知，患者現(xiàn)雙眼瞼、顏面、雙下肢、雙手背的水腫消失，小便已通，每日尿量約1800mL，已無尿痛和小便時小腹墜脹感，右下肢及左膝疼痛消失，大便已無需使用“開塞露”，日1行，諸癥消失。

2 討論

該患者為一派陽虛水腫之狀，先用化氣利水法，待水化后再溫陽以治本。以真武湯加減治療，4劑而收捷效，2年多的頑疾，頓時消失。