崔云竹

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東省濟南市文化西路42號，250011)

程益春教授是全國第二、三、四批名老中醫(yī)師承導師，享受國務院政府津貼。程老師從事中醫(yī)治療糖尿病臨床工作三十余年，有豐富的臨證經(jīng)驗。筆者有幸跟隨程老師多年，學習了程老治療2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗，現(xiàn)總結程老師常用的多組藥物，供同道分享。

1 生黃芪、天花粉、黃連合用

本組藥物具有益氣養(yǎng)陰清熱的作用，是程老治療早、中期糖尿病應用頻率最高的一組藥對。針對糖尿病患者初期病機:氣陰兩虛，燥熱內(nèi)盛，具有直接的治療作用。劉完素《三消論》曰:“三消者，燥熱一也?！北窘M藥物簡潔明確，直入病機，臨床療效滿意。其中生黃芪健脾補氣，固攝津液;天花粉，甘苦酸，涼，入肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰清熱、生津止渴，是治消渴之要藥;黃連，苦，寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，瀉火、燥濕、解毒，在此清中焦胃熱?，F(xiàn)代藥理研究證明:治療糖尿病高頻中藥中黃連、黃芪的降血糖效果較好［1］。三藥合用，具有益氣、養(yǎng)陰、清熱之功，是治療氣陰兩虛型糖尿病的經(jīng)典組合。

2 丹參、葛根、瓜蔞合用

這也是程老臨床使用率較高的一組藥物。2型糖尿病患者的各種慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥的根本病機在于瘀血內(nèi)阻，為防止糖尿病的慢性并發(fā)癥，活血化瘀法應貫徹糖尿病病程的始終。本組藥物的作用就在于活血化瘀，尤其適用于糖心病患者，其中丹參、葛根這組降糖對藥源于祝湛予教授經(jīng)驗，已為大家熟知。丹參既能活血化瘀，祛瘀生新，又可養(yǎng)血安神，中醫(yī)常有一味丹參功同四物的說法;葛根輕揚升發(fā)，能生津止渴，濡潤筋脈。兩藥參合，相互促進，活血化瘀作用明顯增強，從而達到降低血糖之目的。臨床適用于有瘀血證候的糖尿病患者。糖尿病性心臟病的典型臨床表現(xiàn)是胸悶，但胸痛不明顯，這是由糖尿病導致的神經(jīng)損傷引起的，往往不能引起患者的高度重視，失去治療機會。所以程老強調(diào)特別重視胸悶的糖尿病患者，以防漏診糖尿病無痛性心梗。瓜蔞，性寒，味甘、微苦，清熱滌痰，寬胸理氣，用于胸痹。另有實驗表明，適當劑量的瓜蔞能使豚鼠離體心臟收縮力有所加強［2］。同時，瓜蔞的石油醚、乙酸乙酯、正丁醇和水提取物對α－葡萄糖苷酶活性均有不同程度的抑制，其中乙酸乙酯提取物的抑制作用略強于阿卡波糖［3］。

3 蒼術、薏苡仁、黃連、大黃合用

本組藥物常用于肥胖2型糖尿病患者。此類患者多伴有脂肪肝、中心型肥胖、高胰島素血癥等。臨床表現(xiàn)為形體肥胖、倦怠懶言、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，久則濕郁化熱，病位多在中焦。程老多治以健脾化濕，清熱之法，藥用蒼術、薏苡仁、黃連、大黃。方中蒼術辛苦，溫，健脾燥濕;薏苡仁，健脾、清熱、利濕。二藥合用，治療脾虛濕困所致的形體肥胖、倦怠懶言等癥。黃連，清熱燥濕，根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想的原則，有熱清之，無熱防之;大黃苦寒，瀉熱通腸，使?jié)裼谐雎?。臨床處方中，程老常配伍具有降血脂作用的決明子、絞股藍、生山楂等藥，使全方具有降血脂、減輕體重、改善胰島素抵抗的作用，從而達到降血糖的目的。

4 肉桂、熟大黃、芡實合用

本組藥物是治療糖尿病腎病的常用藥對。程老師在治療糖尿病腎病時，熟大黃與肉桂的組合有其獨特意義。他認為，肉桂能溫補腎陽、溫通血脈、陰中求陽;熟大黃通腑泄熱，兼能活血。熟大黃與肉桂同煎，且無氣分藥(枳實、厚樸等)并行，泄下力緩，可防暴泄傷正。一般用量為3～9g，臨床根據(jù)便秘的有無輕重，調(diào)整大黃用量。現(xiàn)代藥理研究證明，大黃有降尿素氮之功效，對改善腎功能大有益處，與中醫(yī)學排毒理論一致。程老認為，熟大黃與肉桂配伍，一溫一寒，一補一瀉，寒溫并用，補瀉兼施，二藥配伍祛邪不傷正，扶正不斂邪。芡實健脾、補腎、固攝，減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。三者同用，補瀉同施，標本兼顧，為治療糖尿病腎病之常用對藥。

5 生黃芪、白芷、全蝎合用

此組合善于治療糖尿病濕性壞疽。糖尿病足尤其是濕性壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因。由于糖尿病足是血管神經(jīng)并發(fā)癥，必須內(nèi)服與外治結合治療。關于內(nèi)服藥治療，程老強調(diào)少不了三味藥:黃芪、白芷、全蝎。黃芪，托毒生肌，促進新肌肉生長。白芷，祛風，燥濕，消腫，排膿止痛，適用于有分泌物排出不暢的瘡口。《日華子本草》載:“白芷……補新血、排膿、瘡痍、止痛生肌?！比?，蟲類活血藥物，活血化瘀力量較強，促進下肢血液循環(huán)，使藥達病所，現(xiàn)常用于治療血管病變。《中藥大辭典》載:“全蝎，辛、甘、平，有毒，有祛風、止痙、通絡、解毒之功，治驚風抽搐，半身不遂，口眼斜，偏頭痛，風濕痹痛……?！比幝?lián)用，有祛腐生新、改善血液循環(huán)的作用。

程老師應用對藥經(jīng)驗豐富，對藥之間的關系，有的是作用相互增強，有的是作用互補，也有的是作用相互制約。但是，無論千變?nèi)f化，都是在辨證論治的基礎之上。

［1］金祖漢，王香英，毛培江，等.治療糖尿病高頻中藥的降血糖作用研究.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，2009，26(4):267－270.

［2］上海市化工“七·二一”工人大學有機系中草藥組.栝樓研究Ⅲ栝樓有效成分的研究初報－有效部位分離、藥理及臨床觀察.醫(yī)藥工業(yè)，1975，(1):15.

［3］葉肖栗，湯海燕，任國飛，等.栝樓提取物的α－葡萄糖苷酶抑制活性研究.西北藥學雜志，2008，23(5):306 －307.