張步鑫

(河南省中醫(yī)院皮膚科，河南省鄭州市東風(fēng)路6號(hào)，450002)

營(yíng)衛(wèi)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，至仲景《傷寒論》臻于成熟，明確提出了營(yíng)衛(wèi)不和證及理法方藥，論述詳盡。后世醫(yī)家據(jù)此屢起沉疴，不斷豐富和完善著營(yíng)衛(wèi)理論。皮膚為人體衛(wèi)外之表，多易為風(fēng)邪所乘，引發(fā)皮疹、瘙癢。因“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，臨床上變證復(fù)雜、頑固難治者頗眾。筆者以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)立法，治療風(fēng)邪所致難治性皮膚病多有良效，介紹如下。

1 慢性蕁麻疹

蕁麻疹是最常見的風(fēng)邪類皮膚病之一，其慢性者反復(fù)發(fā)作、頑固難治。中醫(yī)稱之“風(fēng)蓓蕾”，認(rèn)為風(fēng)邪是其重要病因，趙炳南也強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪是本病發(fā)病的主要條件［1］?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍共識(shí)，慢性蕁麻疹的發(fā)生多因素體虛弱，陰血不足，血虛受風(fēng);或反復(fù)發(fā)作，氣血虧虛，外被風(fēng)邪;或寒熱相搏，瘀阻經(jīng)絡(luò)。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于經(jīng)脈?！憋L(fēng)邪從外而入，始與營(yíng)衛(wèi)相搏，傷及營(yíng)衛(wèi)方能入里作祟，變證萬(wàn)千?！督饏T要略》也提出了由于營(yíng)衛(wèi)不足，外邪侵襲而導(dǎo)致癮疹的原因，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五篇》曰:“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。”可見，慢性蕁麻疹多因風(fēng)邪乘襲引起營(yíng)衛(wèi)不和，邪客肌膚經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。調(diào)治不當(dāng)，風(fēng)邪稽留不去，營(yíng)血衛(wèi)氣為之約束，臟腑功能受累，產(chǎn)生瘀、痰等病理產(chǎn)物，反更加重營(yíng)衛(wèi)不和。其皮損以風(fēng)團(tuán)為主，此乃衛(wèi)氣受病在先，致營(yíng)陰郁滯，皮膚腠理水腫而成。故深明個(gè)中因果，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)立法方為切中病機(jī)。臨證對(duì)于頑固難治、遷延日久者，或除風(fēng)團(tuán)瘙癢外，無明顯不適，舌脈如常者，可投以桂枝湯、麻黃桂枝各半湯等加減。

2 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是常見的損容性皮膚病，其機(jī)理復(fù)雜，治療頗為棘手。中醫(yī)稱之“白駁風(fēng)”，目前主要認(rèn)為其發(fā)病在于風(fēng)濕襲表、肝腎氣血不足或肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致氣血失和、肌膚失養(yǎng)。治療上，一般急性期以祛風(fēng)除濕、行氣活血為主，慢性期以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血為主［2］，配合外用制劑，但臨床仍有頗多不效者。

《諸病源候論》曰:“風(fēng)白駁者……此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退??！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》亦曰:“白癜風(fēng)……由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和?！睜I(yíng)衛(wèi)實(shí)為氣血之功用，此氣血失和乃營(yíng)衛(wèi)不和也。故營(yíng)衛(wèi)不和既是風(fēng)邪外襲的直接結(jié)果，又是風(fēng)邪致氣血運(yùn)行失常的中間環(huán)節(jié)?！盃I(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”，營(yíng)衛(wèi)隨氣機(jī)升降自由出入，若營(yíng)衛(wèi)不能和諧流暢，影響臟腑功能，或氣血虧虛，或肝腎不足，肌腠失卻濡養(yǎng)，發(fā)之于表而生白斑。又《素問·風(fēng)論篇》曰:“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，此處亦謂風(fēng)邪引起營(yíng)衛(wèi)不和、樞機(jī)不利，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯肝郁，或絡(luò)阻血瘀，氣血不養(yǎng)肌膚，發(fā)之于表而生白斑。故對(duì)于日久不愈的白癜風(fēng)患者，除以桂枝湯輩調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之外，應(yīng)依久病入絡(luò)原則，斟酌加丹參、紅花、赤芍、川芎、雞血藤、姜黃等。

3 皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢癥屬于中醫(yī)“癢風(fēng)”，也有稱“風(fēng)瘙癢”者，以皮膚瘙癢為突出表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者情緒和休息。本病多見于中老年人，每于秋冬季節(jié)發(fā)生或加重。醫(yī)家多責(zé)之風(fēng)熱郁滯、濕毒蘊(yùn)結(jié)、血熱風(fēng)盛、血虛風(fēng)燥等［3］，臨床常投當(dāng)歸飲子、地黃飲子之輩，多有收效。但仍有一部分老年患者，百般滋陰潤(rùn)膚、養(yǎng)血祛風(fēng)而癢不止，甚或加重，至令醫(yī)者束手。

《諸病源候論》有曰:“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故瘙癢也”，血?dú)饣囉跔I(yíng)氣，固護(hù)肌腠賴于衛(wèi)氣。是故，本病的發(fā)生關(guān)鍵乃體虛受風(fēng)、營(yíng)衛(wèi)失和，在里則臟腑功能失常，營(yíng)血化生敷布不利，肌膚失養(yǎng);在表則衛(wèi)陽(yáng)不暢，風(fēng)邪燥邪入于皮膚，不得疏散，故內(nèi)外搏結(jié)而發(fā)為皮膚干燥、瘙癢。上工治此當(dāng)首存調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意，輔以滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)膚祛風(fēng)止癢之品，俾營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，周流不息，則陰陽(yáng)氣血調(diào)和，百病不生。臨證遇難治之老年皮膚瘙癢癥，凡無明顯熱象者，可予桂枝湯輩，酌加當(dāng)歸、熟地黃、何首烏、黃精、雞血藤、白鮮皮等滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)之品，多可收效。

4 驗(yàn)案舉例

男，22歲，2010年2月3日來診。2年來全身反復(fù)起風(fēng)團(tuán)、瘙癢，一直服用抗組胺藥勉強(qiáng)控制。近3個(gè)月來，服用依巴斯汀、西替利嗪無效，幾乎每天發(fā)作，夜間為甚，喜涼惡熱，形體健碩，納眠可，舌淡胖苔白稍膩，脈沉。診斷:慢性蕁麻疹(營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)濕蘊(yùn)膚)。治則:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)除濕。方用桂枝湯合多皮飲加減。處方:桂枝 10g，白芍 10g，防風(fēng) 15g，白術(shù) 15g，徐長(zhǎng)卿 12g，白鮮皮 30g，干姜皮 15g，陳皮 12g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，甘草6g，大棗5枚。予7劑，日1劑煎服。二診:風(fēng)團(tuán)基本不出，不覺瘙癢，舌淡苔白，脈沉，于前方加入黃芪18g，繼服7劑。三診:因飲酒后，上肢又起風(fēng)團(tuán)，但瘙癢不甚，囑切勿飲酒及過食辛辣刺激、腥膻發(fā)物，于二診方中加桑枝10g，繼服7劑。后電話來訴風(fēng)團(tuán)已不出，令繼服10劑以鞏固療效。

5 小結(jié)

皮膚為人身藩籬，乃營(yíng)衛(wèi)護(hù)衛(wèi)榮養(yǎng)之所，風(fēng)邪外襲，首犯皮膚，引起營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。營(yíng)衛(wèi)總屬陰陽(yáng)二綱，內(nèi)至臟腑外至肌腠，無不賴于營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的平衡，二者失和則諸癥蜂起，故營(yíng)衛(wèi)不和實(shí)乃風(fēng)邪所致皮膚病的病機(jī)關(guān)鍵。臨證時(shí)務(wù)必辨證求因、審因論治，師古而不泥古，靈活運(yùn)用和法，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)和則人無所苦。桂枝湯為仲景群方之冠，“外證得之解肌和營(yíng)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”，此輩方藥深切病機(jī)，故臨證風(fēng)邪所致難治性皮膚病可斟酌用之，當(dāng)效如桴鼓。

［1］北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:221，236.

［2］喬樹芳.白癜風(fēng)中醫(yī)發(fā)病機(jī)制和治療研究新進(jìn)展.皮膚病與性病，2009，31(3):26 －28.

［3］陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:147.

［4］中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:158.