張 巍,張?jiān)露?基紅云 (江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科,江蘇鎮(zhèn)江212001)

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效方法,挽救了廣大患者的生命,但是術(shù)后需要患者按時(shí)、按量服用抗凝劑,同時(shí)做好藥物血藥濃度和不良反應(yīng)的監(jiān)測,要求患者具有良好的自我管理能力。自我管理模式在慢性病患者的應(yīng)用中取得較好的效果,自我管理注重以患者問題為中心,采用自我管理的技術(shù)來解決問題,極大調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性。我們就心臟瓣膜置換術(shù)后患者中自我管理能力如何,以及不同的自我管理能力對(duì)其生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2005年1月至2011年03月入住我院心胸外科行心臟瓣膜置換手術(shù)并出院3月以上的病例53例,年齡39～72歲,平均62歲。文化程度:本科及以上13人,大專8人,高中或中專17人,初中及以下15人。術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)23例,心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)30例。二尖瓣置換術(shù)38例,二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)15例,更換機(jī)械瓣32例,生物瓣23例。術(shù)前合并冠心病6例,合并高血壓5例。所有患者均為首次換瓣。所有病例都具有良好溝通能力,自覺自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病或精神性疾病家族史;有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙;有藥物或酒精依賴史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

1)自我管理行為問卷。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由指導(dǎo)老師和同行專家修改,采用自制自我管理行為問卷,內(nèi)容包括:獲取康復(fù)知識(shí)的途徑、對(duì)康復(fù)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)、藥物作用及不良反應(yīng)的觀察、是否能夠按時(shí)復(fù)查、是否具有良好的生活方式、所獲得社會(huì)支持、心理狀況及自身滿意度等7個(gè)方面14個(gè)條目?；颊吒鶕?jù)自身實(shí)際情況回答,“是”得1分,“否”得0分,根據(jù)14個(gè)條目的總得分分為兩組:總分大于等于10分為自我管理好,小于10分為自我管理欠佳。

2)SF-36生存質(zhì)量量表。該量表包括 8個(gè)緯度:生理功能 (PF)、生理職能 (RP)、情感職能(RE)、社會(huì)功能 (SF)、疼痛 (BP)、精神狀態(tài)(MH)、活力 (VT)及對(duì)健康總評(píng)價(jià) (GH);共36個(gè)條目,各緯度得分范圍為0～100分,得分越高說明健康狀態(tài)越好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員,在患者門診復(fù)診時(shí)進(jìn)行調(diào)查,患者自覺自愿,現(xiàn)場填寫,以研究對(duì)象自己填寫為主,不能自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問并記錄。實(shí)際放問卷53份,收回有效問卷53份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用epicalc2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組之間生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我管理行為得分

心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我管理好31例 (占58.49%),患者自我管理差22例 (41.51%)。

2.2 自我管理行為不同的心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量比較

自我管理行為不同的心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量比較見表1。自我管理良好的心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量在生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、活力、健康總評(píng)價(jià)方面得分均高于自我管理差的心臟瓣膜置換術(shù)后患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 自我管理行為不同的心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的比較

3 討 論

心臟瓣膜置換手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的一種有效手段,極大地改善了患者心功能,挽救患者生命,但是心臟瓣膜置換手術(shù)后,如果是更換機(jī)械瓣膜需要終身服用抗凝劑,更換生物瓣者也要服用抗凝劑3～6個(gè)月后,逐漸停藥,以預(yù)防血栓形成,但是抗凝劑服用期間需要患者定時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間,根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整用藥的劑量,以避免藥物過量導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,這些都需要患者自覺自愿的掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí),學(xué)會(huì)自我定時(shí)監(jiān)測,具有良好的自我管理能力。

本研究表明,具備良好自我管理能力和行為的心臟瓣膜置換術(shù)后患者在生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、活力、健康總評(píng)價(jià)方面得分均高于自我管理差的心臟瓣膜置換術(shù)后患者。生活質(zhì)量雖然是一種主觀感覺,但社會(huì)學(xué)家指出生活質(zhì)量是全面衡量生活優(yōu)劣的尺度,是涉及滿足人們生活需要的全部社會(huì)與自然條件的綜合水平[1]。自我管理模式起源于心理行為治療領(lǐng)域,指通過患者的自身的行為來保持和增進(jìn)自身健康,監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響,并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[2-3]。自我管理強(qiáng)調(diào)以患者為中心,自我關(guān)注健康問題為主導(dǎo),從而在醫(yī)護(hù)人員的幫助、協(xié)同下,自覺自愿管理自身健康問題。研究表明:當(dāng)人們具有良好的自我管理能力時(shí),自我效能感就會(huì)增強(qiáng)[4]。而自我效能感是指個(gè)體對(duì)自己是否有能力為完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷,自我效能感影響人們對(duì)行為的選擇和努力程度;影響思維模式和新行為的習(xí)得及表現(xiàn)[5]。所以,具有良好的自我管理能力的患者,能夠自覺自愿的關(guān)注自身的健康,積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通以獲得幫助,從而有目的的去獲取相關(guān)康復(fù)知識(shí),改變原有不良的生活習(xí)慣,增進(jìn)自身健康,提高生活質(zhì)量。本研究表明:具有良好自我管理模式的患者占總?cè)藬?shù)的58.49%,還有相當(dāng)一部分術(shù)后患者不具備良好的自我管理能力和行為。因此,如何進(jìn)一步提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者的自我管理能力和行為,以提高其術(shù)后生活質(zhì)量是目前我們值得探索的問題。

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