王興宇，尹蕓生，蘇晉生，鄭振雨，荊 波，穆景博，陳曉敏

（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001）

股骨頸骨折的治療和預后至今仍然不盡人意，較高的骨折不愈合率和缺血性股骨頭壞死是主要原因。對于青壯年股骨頸骨折，近年治療方式通常選擇3枚空心加壓鈦螺釘固定。術后并發(fā)癥常見的仍是骨折不愈合和股骨頭壞死[1-2]，如何動態(tài)觀察術后股骨頸的愈合進程，指導患者適時部分或完全負重成為把握骨折轉(zhuǎn)歸和減少并發(fā)癥的關鍵[3]。由于股骨頸骨折的解剖特點：關節(jié)內(nèi)骨折，無骨膜，骨折愈合以膜內(nèi)化骨為主，局部骨痂X線顯示不明顯，給監(jiān)測和評估骨愈合帶來了一定困難。雖然監(jiān)測和評估股骨頸骨折愈合的方法有很多種，如雙能X線吸收測定，剛度測定，正電子發(fā)射斷層攝影術，三維CT定量測定骨痂，放射性核素掃描等，但是目前尚無一種很有效的方法能夠獨立監(jiān)測和評估骨愈合的進程[4]。對于術后骨愈合的監(jiān)測，仍是靠普通X片加上醫(yī)生的經(jīng)驗，誤差較大。X線斷層融合技術是一種新的X線成像方法，能在一般X片劑量下顯示骨折愈合局部骨痂情況，同時不受金屬內(nèi)固定物干擾，本文初步探討其在股骨頸骨折內(nèi)固定術后骨折愈合研究中的價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

搜集2007年5月~2010年5月期間因股骨頸骨折在我院行閉合復位空心釘內(nèi)固定的患者26例，男14例，女12例，平均年齡45歲。其中1例于術后1年發(fā)生股骨頭壞死，1例術后復查1次即失訪，均予以排除，余24例列入研究范圍。復查時同時行髖關節(jié)X線普通片和斷層融合成像。

1.2 數(shù)據(jù)采集

應用日本島津多功能數(shù)字化透視攝影系 Sonialvision SafireⅡ的斷層融合成像技術掃描得到的多張原始圖像（41～74張不等）自動傳入后處理工作站進行重建，根據(jù)需要重建圖像的層厚、層間距。然后從一系列連續(xù)的影像中挑選出層面適當?shù)膱D像，通過調(diào)整窗寬、窗位得到最佳的斷層影像，同時可得到一張普通X片，一次曝光，同時完成?？梢詻_片至一張膠片上。

1.3 圖像分析

固定由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師同時評價2種髖關節(jié)圖像質(zhì)量和對骨折愈合的診斷情況。圖像質(zhì)量評價如下：觀察2種圖像對股骨近端整體解剖結(jié)構(gòu)的顯示清晰情況，股骨頭、頸、粗隆間整體解剖結(jié)構(gòu)顯示全面、對比度良好，能夠滿足診斷的、有助于判斷骨愈合的影像為優(yōu)秀；整體解剖結(jié)構(gòu)顯示不全和（或）對比度不佳，但尚能滿足診斷的、有助于判斷骨愈合的影像為良好；整體解剖結(jié)構(gòu)顯示不全和（或）對比度較差，不能滿足診斷的、無助于判斷骨愈合的影像為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2種圖像優(yōu)質(zhì)率的比較采用配對的四格表進行統(tǒng)計分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

24例患者每人3次復查，斷層融合成像優(yōu)質(zhì)圖像為22例，占總例數(shù)的91.67%；良好2例，差為0例。24例X片中優(yōu)秀14例（占58.33%），良好8例，差2例。2種圖像優(yōu)秀率比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0001）。見表1。

圖像對比結(jié)果見圖1，2。

表1 兩種檢查方法圖像優(yōu)秀率比較

3 討論

數(shù)字連續(xù)斷層融合技術（Digital tomosynthesis，DTS）是一種新的斷層攝影技術，為數(shù)字合成X線體層成像?？梢栽谝淮蔚蛣┝科毓夂螳@取掃描容積內(nèi)物體的多個角度的投影數(shù)據(jù)，通過計算機重建得出任意層面、任意數(shù)目的圖像[5]，通過efilm workstation可以制成avi格式的短片播放，可以清楚的顯示被檢查部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織關系。每一層感興趣層面都能清晰的顯示而不易受周圍組織重疊影響，對于觀察骨骼、肺部等對比明顯的組織器官有獨到之處。隨著應用的不斷深入，它的一些臨床診斷價值甚至比CT更有優(yōu)勢，特別是對支氣管及骨骼等部位顯示的空間分辨率明顯優(yōu)于CT，連續(xù)斷層融合圖像不易受金屬人造物的影響，其顯示的骨骼解剖結(jié)構(gòu)空間位置比CT更加直觀，能夠得到更多的細節(jié)信息。另外，它的照射劑量僅相當于CT的1蛐5。盡管斷層融合圖像的密度分辨力不及CT，但在提供相同部位冠、矢狀位的高分辨力圖像上，患者的受照射量和檢查費用低于CT。X線平片是診斷骨折的常規(guī)首選檢查方法，具有經(jīng)濟、方便易行、高空間分辨力的優(yōu)點，但由于平片顯示的是復合圖像，照片所包括的影像結(jié)構(gòu)相互重疊遮蓋，解剖結(jié)構(gòu)和骨折線往往不容易顯示，斷層融合通過連續(xù)多層面重建，去除周圍組織重疊影響，達到三維觀察效果。在隱形骨折[6]、人工關節(jié)的隨訪[7]、骨折石膏固定后復位情況的判斷[8]、關節(jié)炎評估[9]，都有很好的利用價值，在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的顯示上亦有很大的臨床價值[10-11]，是X線平片及CT、MRI檢查的重要延伸和補充，尤其對于一些X線無法清楚顯示的復雜部位，是重要的補救措施。對于股骨頸骨折內(nèi)固定術后骨折愈合的的研究有很重要的意義，可以發(fā)現(xiàn)許多普通X片難以確定而漏診的病例，對于了解骨折愈合情況，以決定是否負重行走、是否去除內(nèi)外固定或改變治療方案具有重要的意義。

當然，任何一種檢查手段都有其不足之處，而不能解決所有問題。斷層融合成像技術的缺點是僅能得到平行于探測器的圖像。我們在本文病例的搜集過程中也發(fā)現(xiàn)，體型肥胖的股骨頸骨折病人行X線斷層融合圖像攝像，效果不好?？紤]和其X線強度有關。另外，該設備并未普及，加之費用較普通X片稍高，實用價值受到了一定限制。而且病例數(shù)不多，隨訪為短期，故基于文章提出的僅是一種新思路，還需綜合其他方面的考慮。

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