艾德梅,楊 青

(牡丹江市紅旗醫(yī)院 ,黑龍江 牡丹江157011)

乙肝病毒是乙型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的致病因子,感染人口眾多。文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)人群中攜帶乙肝病毒(HBV)約10%～15%。而我國(guó)醫(yī)務(wù)人員也面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn),了解醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露下,乙肝病毒感染情況,并提出有針對(duì)性的防護(hù)措施。我們選擇醫(yī)院中相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象,采血標(biāo)本進(jìn)行“兩對(duì)半”檢查,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)乙肝病毒血清標(biāo)志物(HBV-M)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

抽取本醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員178例,年齡 23～60歲,平均30.9歲,男 77例,女101例。男女比例1:1.31。

1.2 方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)乙肝病毒血清標(biāo)志物(HBV-M)。

2 檢測(cè)結(jié)果

HBV-M陰性73例(41.01%),HBV感染95例(53.37%)。其中 HBsAg陽(yáng)性 15例(8.43%),HBsAb陽(yáng)性38例(21.35%),HBeAb陽(yáng)性9例(5.06%);HBcAb陽(yáng)性8例(4.49%);HbsAg和 HbeAg同時(shí)陽(yáng)性8例,HbsAg和HbeAb同時(shí)陽(yáng)性 2例,HbsAg和 HBcAb同時(shí)陽(yáng)性6例,HBsAb和 HBcAb同時(shí)陽(yáng)性1例;大三陽(yáng)6例,小三陽(yáng)4例,四項(xiàng)陽(yáng)性1例(0.56%)。

表1 178例醫(yī)務(wù)人員HBV-M檢測(cè)結(jié)果

3 討論

全球約20億人曾感染過(guò) HBV(乙型病毒性肝炎),其中3.5億人為慢性HBV感染者,中國(guó)屬HBV感染高流行區(qū),一般人群的HBsAg陽(yáng)性率約為10%～15%。綜合不同國(guó)家和地區(qū)的研究資料,醫(yī)務(wù)人員因針刺或損傷接觸受污染的血液,感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～4%,丙肝為3%～10%,AIDS為0.2%～0.5%[1]。美國(guó)的一項(xiàng)血清學(xué)調(diào)查表明,醫(yī)務(wù)人員的乙肝感染率是普通人群的10倍,其感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性,主要取決于接觸備注和接觸乙肝病人的程度。如果醫(yī)務(wù)人員被乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷,發(fā)生臨床型乙肝的危險(xiǎn)性為22%～31%,發(fā)生乙肝病毒感染(包括臨床型和亞臨床型)的危險(xiǎn)性為37%～62%;如果該血液是乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性但e抗原陰性,則發(fā)生臨床型乙肝和乙肝病毒感染(包括臨床型和亞臨床型)的危險(xiǎn)性分別為1%～6%和23%～37%。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一方面可通過(guò)診治和護(hù)理病人而感染乙肝病毒;另一方面,如果他們感染了乙肝病毒,也可以通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)將乙肝病毒傳染給病人,因此,了解醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒感染情況,采取不同防治措施,對(duì)于預(yù)防乙肝病毒感染,保護(hù)醫(yī)患雙方,具有重要意義。通過(guò)我院178例醫(yī)務(wù)人員乙肝檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HB-sAg陽(yáng)性42例,占23.6%,比一般文獻(xiàn)[2]報(bào)道為高,這可能與醫(yī)務(wù)人員與HBV攜帶者或乙型肝炎病人接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān),也就是說(shuō),醫(yī)務(wù)人員是感染乙肝病毒危險(xiǎn)性較高的高危職業(yè)群體。由于醫(yī)務(wù)人員密切接觸病人,因此發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者應(yīng)作工作調(diào)整,避免和病人直接接觸,特別是手術(shù)科室的醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)然我們醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,做好自我保護(hù)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接觸病人,特別是乙肝表面抗原陽(yáng)性病人的體液、血液、分泌物、排泄物等時(shí),(1)要采取防護(hù)措施,佩戴手套。有研究表明被血污染的鋼針刺破醫(yī)用手套時(shí),醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上;(2)盡量避免不安全注射,因?yàn)椴话踩⑸鋾?huì)導(dǎo)致乙肝傳播。研究表明,不安全注射傳播乙肝的可能性很大(用針頭刺傷者傳染的概率在7%～30%)。接觸病人后要立即洗手,特別是醫(yī)務(wù)人員在意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液,或在診療是意外刺傷皮膚和黏膜后,應(yīng)立即檢測(cè)乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體和血清轉(zhuǎn)氨酶等,并在3～6月內(nèi)復(fù)查。如該醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒表面抗體陽(yáng)性,可不做特殊處理。如該醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒表面抗體陰性,或者不清楚,應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白,并同時(shí)在不同部位注射乙肝疫苗。并在1和6個(gè)月進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫。在去年舉行的第5屆公共衛(wèi)生北京論壇上,專(zhuān)家認(rèn)為接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方法,因此在醫(yī)生體檢后采取接種乙肝疫苗的措施非常重要。研究報(bào)告[3]表明:接種乙肝疫苗3針后可使96%的人產(chǎn)生抗HBs抗體。

[1]曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(1):51

[2]高壽正.病毒性肝炎[M].北京:北京出版社,1993,82

[3]黃慶炎,瞧鳳英.乙型肝炎病毒感染血清流行病學(xué)及乙肝疫苗免疫效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2002,30(3)：243-244