繩建敏 田鳳石 湯乃軍 岳 松 于智睿 王亞莎

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血壓、糖代謝及血脂異常等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，MS與心血管疾病和糖尿病的發(fā)病聯(lián)系日漸明確。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣、生活方式發(fā)生了巨大改變，MS患病率快速增長，并已成為公認(rèn)的世界性公共衛(wèi)生問題。在我國，隨著人民生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，MS患病率急劇上升，由MS導(dǎo)致的心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也大大增加。近年來關(guān)于公安民警健康的調(diào)查顯示，民警中各種疾病患病率呈逐年上升趨勢，尤其以代謝性疾病為主[1]。與其他慢性疾病相似，年齡在代謝綜合征的發(fā)病中起到了重要的作用，但關(guān)于不同年齡公安民警代謝綜合征的危險因素是否相同，尚鮮見報道。本研究旨在探討以年齡分組的天津市公安民警MS的危險因素的異同，為制定天津市公安民警MS預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2009年在天津市公安醫(yī)院健康體檢的男性公安民警為研究對象，所確定的樣本量1 267例，其中資料完整者1 250例。年齡23~87歲，平均（46.98±13.62）歲。所選研究對象均排除了血液系統(tǒng)疾病、重度感染、肝硬化、惡性腫瘤、腎功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 體檢方法 測量身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍和臀圍，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）和腰臀比。心率為安靜狀態(tài)下的心電圖心率。

1.2.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測方法 總膽紅素（TBIL）采用膽紅素氧化酶法，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）采用連續(xù)監(jiān)測法，總蛋白（TP）采用雙縮脲法，白蛋白（ALB）采用溴鉀酚綠法，尿素（BUN）采用Ure?ase-GLDH法，肌酐（Cr）采用酶法，尿酸（UA）采用尿酸酶過氧化物酶法，三酰甘油（TG）和總膽固醇（TC）采用酶比色法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用修飾酶法，以上所用儀器均為東芝TBA-120FR全自動生化分析儀。白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）采用日本光電MEK7222K血液分析儀，纖維蛋白原（FIB）采用Stago全自動血凝儀檢測，血沉（ESR）采用手工法。

1.2.3 分組方法 根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》關(guān)于MS的定義[2]，需具備以下3項或更多者：（1）腹部肥胖，即男性腰圍>90 cm，女性腰圍>85 cm。（2）高血糖，即空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）有糖尿病史。（3）高血壓，即收縮壓/舒張壓≥135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。（4）高三酰甘油血癥，即血清TG≥1.7 mmol/L。（5）低高密度脂蛋白血癥，即HDL-C<1.04 mmol/L。根據(jù)以上MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對象分為MS組和非MS組（nMS組）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，以x ±s表示，應(yīng)用非配對t檢驗，MS患病率的比較采用χ2檢驗，不同年齡民警MS危險因素的分析以是否發(fā)生MS為自變量，以所有生化和生理指標(biāo)為因變量，應(yīng)用二元Logistic回歸，采用向前逐步選擇法。雙側(cè)檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象一般情況比較 MS組年齡、腰圍、血壓、心率（HR）、空腹血糖、ALT、ALP、γ-GT、TP、ALB、球蛋白（GLB）、TC、LDL-C、UA、WBC和FIB水平均明顯高于nMS組，HDL-C水平明顯低于nMS組。2組人群血清TBIL、BUN、Cr、PLT和ESR差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不同年齡民警MS患病率的比較 以40歲作為年齡界線，<40歲組509例，其中MS患病103例（20.2%），≥40歲組741例，其中MS患病205例（27.7%），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.970，P=0.003）。

表1 MS組與nMS組一般情況的比較 （x ±s）

2.3 不同年齡民警MS危險因素分析 <40歲民警MS發(fā)病的危險因素包括血清ALT、UA、FIB的升高和心率的增加?！?0歲民警MS發(fā)病的危險因素包括血清TP、血UA、γ-GT、白細(xì)胞的升高和心率的增加，見表2、3。

表2 <40歲民警MS危險因素分析

表3 ≥40歲民警MS危險因素分析

3 討論

MS與非MS人群相比，血清ALT、ALP、γ-GT、TC、LDL-C升高而HDL-C降低，符合MS發(fā)病的一般特征。

本研究表明40歲以上民警MS患病率升高。以往多項研究均表明年齡增長是MS的一個獨立危險因素，孫馨等[3]對2 008名民警研究顯示，年齡增加為MS的危險因素。Gupta等[4]對1 800名印度城市人口進行了MS的流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)其患病率與年齡增長顯著相關(guān)。增齡與MS患病率升高相關(guān)的主要原因可能是人體在40歲后逐漸走向衰老，人體的整體功能狀態(tài)、器官組織乃至細(xì)胞的糖脂代謝能力、結(jié)構(gòu)和功能、酶、激素等都呈現(xiàn)退行性變，使老化機體更容易受到一系列慢性疾病的侵襲。

值得關(guān)注的是不同年齡人群MS患病的危險因素并不相同。本研究顯示，40歲以下民警MS發(fā)病的危險因素包括血清ALT、UA、FIB的升高和心率的增加；40歲以上民警MS發(fā)病的危險因素包括血清TP、UA、γ-GT、WBC的升高和心率的增加，無論在高齡還是低齡人群血UA升高和心率增加都是MS的危險因素。See等[5]調(diào)查分析從2000—2007年臺灣接受健康檢查者28 745例（男17 478例，女11 267例，年齡20~49歲），結(jié)果顯示高尿酸血癥在臺灣人口中廣為流行，高尿酸血癥與腎功能呈弱相關(guān)，但與代謝綜合征強相關(guān)。Rana等[6]在2型糖尿病分流血管成形術(shù)血運重建調(diào)查（BARI 2D）中研究了靜息心率與MS的關(guān)系，結(jié)果顯示MS組患者的靜息心率明顯高于非MS組患者，其原因與心功能不全有關(guān)。Rogowski等[7]分析了7 706例MS個體（男5 106例，女2 600例），發(fā)現(xiàn)靜息心率升高與MS明顯相關(guān)，這個結(jié)論支持靜息心率與MS之間有著一個或幾個共同的病理生理機制。ALT和γ-GT升高可能是結(jié)果而不是致病原因。

本研究表明，白細(xì)胞升高是40歲以上年齡組男性民警MS的危險因素，可使該年齡段人群MS的發(fā)病率提高至最高1.3倍。白細(xì)胞計數(shù)作為臨床最常規(guī)的檢測指標(biāo)，是體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)的傳統(tǒng)標(biāo)志物。Pickup等[8]首次提出MS處于一種炎癥狀態(tài)，目前已得到充分證實。Schmidt等[9]對12 330人長達7年的追蹤研究顯示炎性因子的確是糖尿病發(fā)生發(fā)展和動脈粥樣硬化的預(yù)測因子與影響因素。Nakanishi等[10]對5 275例日本中年男性工人的白細(xì)胞計數(shù)和代謝指標(biāo)的研究顯示，白細(xì)胞計數(shù)與MS各亞組分均有關(guān)聯(lián)，且隨著代謝紊亂數(shù)目的增加，白細(xì)胞計數(shù)也增加，與無代謝紊亂的人群相比，有5種以上代謝紊亂者白細(xì)胞計數(shù)增加了1.4倍，本研究結(jié)果與之相近。隨著作為MS特征性表現(xiàn)的脂肪組織容積變大，多種炎性因子的水平升高，這其中包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6和IL-18等。相反，肥胖時起抗炎作用的脂肪細(xì)胞因子則顯著降低。同時，隨著個體存在的MS各組成成分的數(shù)量增多，包括CRP、TNF-α、IL-18和血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）等炎性標(biāo)志物的活性均升高。Festa等[11]甚至將白細(xì)胞增高作為MS的一個組成成分。

筆者更為關(guān)注的是血清纖維蛋白原，因為其作為相對低齡（40歲以下）MS的危險因素，可使該年齡段人群MS的發(fā)病危險提高2~3倍。并且，因為低齡人群MS的發(fā)病危險較低，纖維蛋白原在其中發(fā)揮的作用就顯得更加重要。纖維蛋白原是由肝臟合成的一種非免疫性高分子糖蛋白,是一種炎癥標(biāo)志物。目前關(guān)于纖維蛋白原和MS關(guān)系的研究結(jié)果尚不一致。Ma等[12]對1 792名中國農(nóng)村居民纖維蛋白原與MS的關(guān)系進行研究顯示，纖維蛋白原與MS明顯相關(guān)，是MS的獨立影響因素。Onat等[13]對2 234名土耳其成年人進行了一項長達6.6年的前瞻性研究，結(jié)果顯示在男性纖維蛋白原是MS的獨立預(yù)測因子，而在女性則可能是MS的一個組分。但也有相反的結(jié)論，Nakag-Icindic等[14]研究結(jié)果顯示,2型糖尿病患者較正常人FIB明顯升高，但在2型糖尿病MS組和非MS組之間的FIB差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

FIB升高是MS的高致病危險因素，但其中的因果關(guān)系尚不明確，F(xiàn)IB僅是作為一種炎性標(biāo)志物而表現(xiàn)為MS的獨立預(yù)測因子，還是基于其本身的病理作用在MS的發(fā)生與進展中占據(jù)一席之地，有待進一步研究證實。

[1]岳松,田鳳石,湯乃軍,等.天津市公安民警代謝綜合征的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險因素分析[J].天津醫(yī)藥,2010,38（5）:392-394.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35（5）:390-409.

[3]孫馨,田鳳石,岳松,等.警察代謝綜合征患病情況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生雜志，2010,26（11）：1376-1378.

[4]Gupta R,Deedwania PC,Gupta A,et al.Prevalence of metabolic syndrome in an Indian urban population[J].Int J Cardiol,2004,97(2):257-261.

[5]See LC,Kuo CF,Chuang FH,et al.Serum uric acid is independent?ly associated with metabolic syndrome in subjects with and without a low estimated glomerular filtration rate[J].J Rheumatol,2009,36(8):1691-1698.

[6]Rana JS,Hardison RM,Pop-Busui R,et al.Resting heart rate and metabolic syndrome in patients with diabetes and coronary artery disease in bypass angioplasty revascularization investigation 2 dia?betes(BARI 2D)trial[J].Prev Cardiol,2010,13(3):112-116.

[7]Rogowski O,Steinvil A,Berliner S,et al.Elevated resting heart rate is associated with the metabolic syndrome[J].Cardiovasc Diabetol,2009,8:55.

[8]Pickup JC,Mattock MB,Chusney GD,et al.NIDDM as a disease of the innate immune system:association of acute-phase reactants and interleukin-6 with metabolic syndrome X[J].Diabetologia,1997,40(11):1286-1292.

[9]Schmidt MI,Duncan BB,Sharrett AR,et al.Markers of inflamma?tion and prediction of diabetes mellitus in adults(atherosclerosis risk in communities study):a cohort study[J].Lancet,1999,353(9165):1649-1652.

[10]Nakanishi N,Suzuki K,Tatara K.Association between lifestyle and white cell count：a study of Japanese male office workers[J]．Occup Med(Lond),2003,53(2)：135-137.

[11]Festa A,Agostino R Jr，Howard G，et al.Chronic subclinical inflam?mation as part of the insulin resistance syndrome[J]．Circulation，2000，102(1):42-47.

[12]Ma J,Xu A,Jia C,et al.Associations of fibrinogen with metabolic syndrome in rural Chinese population[J].J Atheroscler Thromb,2010,17(5):486-492.

[13]Onat A,Ozhan H,Erbilen E,et al.Independent prediction of metabol?ic syndrome by plasma fibrinogen in men,and predictors of elevat?ed levels[J].Int J Cardiol,2009,135(2):211-217.

[14]Nakag-Icindic E,Valjevac A,Lepara O,et al.Metabolic syndrome and plasma fibrinogen in type 2 diabetic patients[J].Med Arh,2007,61(1):7-10.