常峪文 阿依木·迪亞爾 譚涵

新生兒聽力篩查是新生兒先天性疾病篩查內(nèi)容之一,聽力障礙的早期診斷和干預(yù)對(duì)減少聽力言語(yǔ)殘疾的發(fā)生至關(guān)重要[1]。為探討漢、維族新生兒先天性聽力損失的檢出情況,以便早期干預(yù),新疆自治區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)對(duì)2010年出生的1 521例新生兒進(jìn)行聽力篩查,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對(duì)象 2010年于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科出生新生兒共計(jì)1 641例,經(jīng)家長(zhǎng)知情同意后1 521名新生兒接受聽力篩查,其中男 829例,女692例,漢族 1 001例(2 002耳),維吾爾族520例(1 040耳)。

1.2 初篩方法 采用美國(guó)GSI70便攜式全自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀,于新生兒出生后第2～4天進(jìn)行初篩,平均測(cè)試天齡為3天;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒于出院前測(cè)試;一般為第3～30天,平均測(cè)試天齡為7天。新生兒處于安靜或自然睡眠并處于非饑餓狀態(tài)下,在隔聲屏蔽室由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)試 ,測(cè)試前常規(guī)用小棉簽清潔耳道,以防耳道分泌物影響測(cè)試結(jié)果。兩耳分別測(cè)試,輕輕向下拉新生兒的下耳垂,旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道,篩查儀自動(dòng)顯示“PASS”為通過(guò),出現(xiàn)“REFER”者重復(fù) 2～3次。

1.3 復(fù)篩方法 初篩未通過(guò)者于出生后42天時(shí)到我院耳鼻咽喉科聽力中心進(jìn)行復(fù)篩,使用MADSEN公司的CAPELLA耳聲發(fā)射儀進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)。

1.4 診斷方法 復(fù)篩未通過(guò)的新生兒生后3個(gè)月到我院耳鼻咽喉科聽力中心行聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)等聽力學(xué)檢測(cè)。有高危因素的新生兒在隨訪過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)聽力障礙則進(jìn)行進(jìn)一步診斷。以 ABR波Ⅴ反應(yīng)閾大于30 dB nHL作為2～4 kHz范圍聽力損失指標(biāo),聽力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):波Ⅴ反應(yīng)閾36～50 dB nH L為輕度,51～90 dB nH L為中重度,91 dB nH L或以上為極重度[2]。

1.5 隨訪 采用電話聯(lián)系的方式詢問(wèn)新生兒的監(jiān)護(hù)人,了解新生兒對(duì)日常聲音的反應(yīng)和語(yǔ)言發(fā)育情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)兩組間篩查通過(guò)率、未通過(guò)率比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果 我院2010年共出生新生兒1 641例,實(shí)際篩查1 521例,初篩率92.69%(1 521/1 641),初篩通過(guò)率90.07%,維、漢族初篩通過(guò)率分別為90.00%和90.11%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。男嬰初篩通過(guò)746例,通過(guò)率89.99%(746/829),女嬰初篩通過(guò)624例,通過(guò)率90.17%(624/692),兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.524);而早產(chǎn)兒和高危兒的未通過(guò)率明顯高于足月正常新生兒(表2)。

表1 1 521例新生兒初篩情況(例)

表2 不同性別、孕齡及有無(wú)高危因素新生兒聽力初篩未通過(guò)率比較

2.2 復(fù)篩結(jié)果 應(yīng)接受復(fù)篩新生兒151例,實(shí)際復(fù)篩39例,其中自覺(jué)來(lái)院復(fù)篩者31例,電話催促來(lái)院復(fù)篩者8例,復(fù)篩率 25.8%(39/151),復(fù)篩通過(guò) 32例,通過(guò)率 82.05%(32/39),7例進(jìn)入診斷程序。

2.3 診斷結(jié)果 未通過(guò)復(fù)篩的7例中最后確診聽力損失1例,為雙耳極重度聾 ,新生兒聽力損失檢出率 0.66‰(1/1 521)。

2.4 隨訪結(jié)果 對(duì)未來(lái)我院復(fù)查的新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪,接受隨訪90例,大部分家長(zhǎng)認(rèn)為孩子聽力正常、來(lái)院不方便或已在其他醫(yī)院診斷無(wú)聽力障礙因而未來(lái)復(fù)篩。失訪22例,16例電話無(wú)人接聽,3例回老家無(wú)法診斷,3例手機(jī)號(hào)碼注銷,失訪率14.57%(22/151)。

3 討論

聽力障礙是常見的先天性出生缺陷,國(guó)內(nèi)外研究表明,先天性聽力損失的發(fā)病率為1‰～3‰,其中重度聽力障礙的發(fā)生率為1‰[3].早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷新生兒先天性耳聾的目的就是要早期對(duì)聾兒進(jìn)行干預(yù),從而使聾兒獲得最佳的言語(yǔ)與聽力發(fā)育。6個(gè)月以前發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的患兒其語(yǔ)言發(fā)育、認(rèn)知能力、性格及社會(huì)適應(yīng)能力均優(yōu)于6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)并得到治療的兒童。耳聲發(fā)射反映外毛細(xì)胞的主動(dòng)生物學(xué)過(guò)程,耳聲發(fā)射不能引出可作為耳蝸功能異常的一個(gè)標(biāo)志。由于DPOAE操作簡(jiǎn)單,敏感度達(dá)80%,特異性可達(dá)70%以上[4],近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于新生兒聽力篩查。

本研究中新生兒的初篩通過(guò)率90.07%,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)告相近,但復(fù)篩率較低,使進(jìn)入診斷程序的新生兒少,難以反映新生兒聽力損失發(fā)生率的真實(shí)情況,僅確診聽力障礙患兒1例,這樣就可能造成有聽力障礙的患兒漏診,這與家長(zhǎng)對(duì)聽力障礙的認(rèn)識(shí)和重視不足有關(guān)。部分家長(zhǎng)認(rèn)為嬰兒對(duì)聲響有反應(yīng)就無(wú)聽力障礙,加之嬰兒期單耳聽力下降難以通過(guò)日常觀察發(fā)現(xiàn),因此聽力損失檢出率偏低。

本組結(jié)果顯示,不同性別、不同民族的新生兒聽力初篩通過(guò)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而早產(chǎn)兒和高危兒的初篩未通過(guò)率高于正常足月兒(P＜0.01),這是由于早產(chǎn)兒孕期多有妊娠并發(fā)癥,且早產(chǎn)低體重兒自身發(fā)育未成熟,分娩時(shí)窒息發(fā)生率較高,因此其聽力損失的發(fā)病率高于足月正常新生兒。其機(jī)制可能為早產(chǎn)兒內(nèi)耳發(fā)育不成熟,圍產(chǎn)期缺氧、缺血造成大腦深度靜脈瘀滯導(dǎo)致缺氧性耳蝸核和腦干損傷[5]。

1 韓德民,戚以勝,黃麗輝,等.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.73～74.

2 Erenberg A,Lemons J,Sia C,et al.New born and infant hearing loss:detection and intervention.Am erican Academy of Pediatrics.Task force on Newborn and Infan t Hearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103:527.

3 韓德民.新生兒聽力篩查—聾兒的福音[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2007,22,1.

4 聶文英,宮露霞 劉玉俊,等.10 501例新生兒聽力篩查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83:274.

5 吳劍斐,鄧月紅,劉莉,等,272例早產(chǎn)兒耳聲發(fā)射分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2004,12:94.