高寧寧,劉純艷

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的心身疾病之一,是生理、心理及社會(huì)等多種因素相互作用的結(jié)果。有研究表明[1],消化性潰瘍病人具有較強(qiáng)的焦慮情緒。同時(shí),反復(fù)發(fā)作的潰瘍疼痛往往會(huì)加重其焦慮。自我護(hù)理能力是個(gè)體從事自我照顧的能力,體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)自身健康的管理能力。這種管理能力不僅體現(xiàn)在病人的生理方面也體現(xiàn)在其心理方面。人在患病時(shí),心理健康會(huì)受到影響,常常會(huì)出現(xiàn)焦慮,焦慮大多來(lái)源于對(duì)疾病的恐懼、身體一般狀況變差、自我照顧能力的減退等[2]。因此,本研究旨在探討消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力和焦慮的關(guān)系,通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高病人的自我護(hù)理能力、減輕或消除焦慮、加速潰瘍愈合和減少?gòu)?fù)發(fā),更好地改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年3月—5月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心確診為消化性潰瘍的病人69例。其中男49例,女20例;年齡20歲～75歲(39.83歲±1.62歲);胃潰瘍7例,十二指腸潰瘍60例,復(fù)合性潰瘍2例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)電子胃鏡診斷為消化性潰瘍并自愿參加本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):有病理證實(shí)為惡性潰瘍及有胃、十二指腸手術(shù)史病人;長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍病人;有精神病史病人;有其他嚴(yán)重的軀體疾病(如惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝、腎、腦及血液系統(tǒng)疾病等)及并發(fā)癥或有嚴(yán)重后遺癥病人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究者取得病人同意后,向其發(fā)放自我護(hù)理能力量表和焦慮自評(píng)量表,調(diào)查使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ);向病人詳細(xì)說(shuō)明量表的填寫方法,告知無(wú)記名填寫并為其保密,在10 min內(nèi)完成。填完后,研究者檢查是否有遺漏,即時(shí)收回。

1.2.2 自我護(hù)理能力實(shí)施量表(the exercise of self-care agency,ESCA)該量表是美國(guó)學(xué)者 Kearney和 Fleischer根據(jù)Orem自護(hù)模式于1979年設(shè)計(jì)制訂的,包括4個(gè)維度43個(gè)條目[3,4],即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能。2000年,ESCA被翻譯成中文并進(jìn)行了信效度檢測(cè),結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)0.92,內(nèi)容效度1.0,信度系數(shù) 0.87[5],可見(jiàn)該量表具有良好的信效度。此后,耿桂靈等[6-8]分別對(duì)此量表進(jìn)行了進(jìn)一步的檢驗(yàn)和應(yīng)用,同樣顯示該量表具有較高的信效度。量表采用Likert 5分制計(jì)分,其中有11條為反向計(jì)分,滿分172分,得分越高,說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)總分及各維度得分,將自我護(hù)理能力分為高、中、低 3個(gè)水平。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)該量表是Zung于1971年編制的,用于評(píng)定焦慮病人1周來(lái)的主觀感受。SAS共20項(xiàng),每項(xiàng)進(jìn)行1級(jí)～4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定依據(jù)為各項(xiàng)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,總分≥40即為有焦慮。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,包括統(tǒng)計(jì)描述和關(guān)聯(lián)性分析(對(duì)定性變量之間的聯(lián)系通用的方法是根據(jù)兩個(gè)定性變量交叉分類計(jì)數(shù)所得的頻數(shù)資料作關(guān)聯(lián)分析,即關(guān)于兩種屬性獨(dú)立性的χ2檢驗(yàn);用Pearson列聯(lián)系數(shù)r來(lái)描寫兩個(gè)分類變量關(guān)聯(lián)的程度)。本研究共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷73份,有效回收69份,有效回收率95%。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力及各維度能力水平及能力得分(見(jiàn)表1)

表1 消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力及各維度能力水平及能力得分(n=69)

2.2 消化性潰瘍病人的焦慮狀況 69例消化性潰瘍病人中,焦慮得分22分～52分。其中 16例(23.2%)病人有焦慮,得分44.31分±4.09分;53例(76.8%)無(wú)焦慮,得分31.08分±4.11分。

2.3 消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力與焦慮的相關(guān)性(見(jiàn)表2)

表2 消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力與焦慮的相關(guān)性(n=69)例(%)

3 討論

3.1 消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力水平相對(duì)較高 自我護(hù)理是個(gè)人為維持生命、健康和幸福,確保自身功能健全和發(fā)展而需要自己采取行動(dòng),這些行動(dòng)是具有一定形式的、連續(xù)的、有意識(shí)的行動(dòng);個(gè)體有能力進(jìn)行自我護(hù)理稱為自我護(hù)理能力[9]。本研究中,37例(53.6%)病人自我護(hù)理能力處于高等水平,32例(46.4%)處于中等水平,無(wú)一例處于低等水平,整體自我護(hù)理能力水平相對(duì)較高。原因可能是現(xiàn)代人們對(duì)自身健康的關(guān)注程度越來(lái)越高,而且消化性潰瘍病人以中青年男性居多,當(dāng)有餐后疼、饑餓疼或“夜間疼”等典型的潰瘍病癥狀時(shí),病人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑獲得疾病的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)。

3.2 近1/4的消化性潰瘍病人存在焦慮 本研究中,16例(23.2%)病人存在焦慮。汪曉艷等[10]對(duì)105例消化性潰瘍病人的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查分析所得30.5%的病人存在焦慮。本研究結(jié)果與上述研究接近,這表明消化性潰瘍病人的心理狀況仍不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期焦慮可刺激胃酸分泌增多、削弱胃黏膜自身防御功能[11],進(jìn)而可以導(dǎo)致或加重潰瘍。因此,護(hù)士應(yīng)做好對(duì)病人的心理護(hù)理,告知病人及家屬焦慮在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用;對(duì)于焦慮癥狀嚴(yán)重病人,可以遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確服用抗焦慮藥。

3.3 消化性潰瘍病人的自我護(hù)理能力影響其焦慮情緒 本研究中,自我護(hù)理能力水平不同的病人焦慮狀況不同,自我護(hù)理能力處于高等水平的病人(13.5%)較之處于中等水平病人(34.4%)焦慮的發(fā)生率低(P=0.04)。病人的自我護(hù)理能力影響其焦慮情緒,隨著自我護(hù)理能力水平的提高,焦慮減輕。

3.4 注重消化性潰瘍病人自我護(hù)理能力的提高 慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍主要的臨床特點(diǎn),反復(fù)發(fā)作的潰瘍疼痛容易讓病人產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。研究中發(fā)現(xiàn),部分潰瘍病病人缺乏重視自身健康的意識(shí),雖長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)上腹脹疼、反酸及胃灼熱等癥狀,仍不能意識(shí)到建立正確的生活方式、按醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查對(duì)疾病的影響。因此,護(hù)士應(yīng)注重病人自我護(hù)理能力的提高:①告知病人關(guān)注自己的健康,主動(dòng)尋求促進(jìn)健康的相關(guān)知識(shí),采取促進(jìn)健康的生活和行為方式,例如戒煙酒、避免刺激性食物、注意休息、避免長(zhǎng)期熬夜、保證充足的睡眠,避免緊張工作、氣候變化時(shí)及時(shí)保暖等;②指導(dǎo)病人工作或?qū)W習(xí)疲勞時(shí)學(xué)會(huì)自我放松,如緩慢的深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等;③告知病人根除幽門螺桿菌能有效地加速潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā),生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生,做好餐具、用具的消毒,防止家庭內(nèi)感染;④當(dāng)出現(xiàn)胃疼、脹等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免濫用止疼藥,遵醫(yī)囑安全合理用藥和定期復(fù)查。提高消化性潰瘍病人的自我護(hù)理能力,目的在于增強(qiáng)病人對(duì)自身健康的責(zé)任感和管理能力,減輕或消除其焦慮情緒,更好地改善其生活質(zhì)量。

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