許曉立,王鳳儀

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥,腹瀉、腹痛、膿血便和里急后重為其主要癥狀,具有病程較長、病情輕重不一、常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前,西醫(yī)治療UC多采用對癥支持治療,不僅療效不理想,且復(fù)發(fā)率較高、副作用多。近年來,中醫(yī)藥治療 UC取得了突破性進(jìn)展,但對于UC證素分布及組合規(guī)律并未形成統(tǒng)一認(rèn)識。筆者對近15年來中醫(yī)藥治療UC的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行了分析研究,探討UC中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律,以期為進(jìn)一步開展UC中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來源

計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)1996—2010年中醫(yī)藥治療UC相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有明確的關(guān)于UC證候分型的文獻(xiàn),證候的臨床特征、癥狀可完全或不完全具備;②描述臨床具體辨證分型的文獻(xiàn),且臨床病例不少于30例;③對于綜述性文獻(xiàn),參考其參考文獻(xiàn),選擇1996—2010年的原始文獻(xiàn)納入統(tǒng)計(jì),如綜述中的論述無原始文獻(xiàn),則按綜述的描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①個(gè)案報(bào)道;②2篇相同的文章以 1篇計(jì);③中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療者;④雖有具體分型但臨床病例少于30例的文獻(xiàn)。

1.4 評價(jià)與篩選方法

①針對計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn),根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對每一篇文獻(xiàn)的題目,內(nèi)容摘要進(jìn)行閱讀,剔除不合格文獻(xiàn);②經(jīng)初步篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇閱讀全文,進(jìn)行二次篩選。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索到文獻(xiàn)104篇,經(jīng)文獻(xiàn)評價(jià)與篩選,最終收集到合格文獻(xiàn)56篇,以文獻(xiàn)中出現(xiàn)的每一個(gè)證型的描述作為一條記錄,共計(jì)131條記錄。

2.2 病性、病位證素分布情況

經(jīng)文獻(xiàn)整理共提取10個(gè)病性證素,5個(gè)病位證素。按照出現(xiàn)頻率的高低進(jìn)行排列,結(jié)果見表1。

表1 病性、病位證素分布規(guī)律 (n)

2.3 證素的組合規(guī)律

文獻(xiàn)中涉及的15個(gè)病性病位證素,以三證組合、四證組合出現(xiàn)的頻次較高,占到了總數(shù)的70.68%,其他證素組合頻次較低。在三證組合的證型中,以脾腎陽虛、,脾胃氣虛所占比例最大,約占到了總數(shù)的78.18%,其余所占比例較小,約為21.82%,具體分布情況見表2;在四證組合的病性證素中,以肝郁脾虛所占比例較大,其次為脾虛腸濕,二者約占到總數(shù)的76.92%,其余病性證素依次減少,具體分布情況見表3;在兩證組合的病性證素中,以氣滯血瘀為最高,其次為大腸濕熱,第三位的是寒熱錯雜,三者共占到了總數(shù)的61.76%,具體分布情況見表4;五證組合的病性證素中,出現(xiàn)的頻次較少,僅出現(xiàn)了5例,具體分布情況見表5。

表2 三證素組合規(guī)律分布 (n)

表3 四證素組合規(guī)律分布 (n)

表4 兩證素組合規(guī)律分布 (n)

表5 五證素組合規(guī)律分布 (n)

2.4 結(jié)論

本次研究首先從文獻(xiàn)中篩選出UC比較公認(rèn)的證型,在從證型中提取證素,通過以上工作我們可以清楚地看出:UC的臨床證型分布十分復(fù)雜,病位主要在脾、腎、肝、胃、腸,病性總屬本虛標(biāo)實(shí),病性證素主要有氣虛、陽虛、氣滯(郁)、濕熱 、寒濕 、血瘀 、寒 、熱 、血虛 、陰虛,證型主要有氣滯血瘀、大腸濕熱、脾腎陽虛、脾胃氣虛、肝郁脾虛、脾虛腸濕等共25個(gè)證型。

3 討論

3.1 病位證素的分析

通過本次研究結(jié)果,可以看出潰瘍性結(jié)腸炎病位證素主要集中在脾、腎、肝、胃腸,其發(fā)生頻率由大到小依次為脾＞腎＞肝＞胃＞腸,其中脾所占比例最大,為51.29%,這與傳統(tǒng)認(rèn)識是一致的。脾屬土,為萬物之母。脾氣虛,則運(yùn)化失常,致水反為濕,谷反為滯,清濁不分,混雜而下則成本病。脾胃在生理上相輔相成,病理上相互影響,二者虛損可導(dǎo)致UC的產(chǎn)生?！毒霸廊珪吩?“泄瀉之本,無不由于脾胃”。因胃為水谷之海,倉廩之官;脾主升清,具有統(tǒng)攝功能,脾虛則清陽不升,氣陷于下,出現(xiàn)泄瀉,食瀉者,即胃瀉也,緣于脾氣虛,升清失職,不能健運(yùn),陽明胃腑,失其消化,是以食積太倉,遂成泄瀉。脾虛則濕生,濕熱蘊(yùn)結(jié),脾胃運(yùn)化功能失職,升降失和,導(dǎo)致津液不能上升,糟粕不能下降,亦可出現(xiàn)UC。脾的陽氣與腎中真陽密切相關(guān),命門之火能幫助脾胃腐熟水谷,幫助腸胃消化吸收。若久病,損傷腎陽,陽氣不足,脾失溫煦,運(yùn)化失常,即可致泄瀉。明?李中梓《醫(yī)宗必讀?泄瀉》中曰:“腎瀉者,五更溏瀉,久而不愈,是腎虛失閉藏之職也……”。周氏[1]認(rèn)為泄瀉并非是某一臟腑功能失調(diào)所致,但與脾胃、腎密切相關(guān)。肝氣可疏泄脾胃氣機(jī),使脾胃正常發(fā)揮升清降濁腐熟水谷之功能。若情志影響,憂思惱怒,精神緊張而肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,則脾胃運(yùn)化失常,而發(fā)泄瀉?！端貑?舉痛論》即曰:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧瀉”。

3.2 病性證素的分析

通過對UC病性要素的統(tǒng)計(jì),我們不難發(fā)現(xiàn)臨床常見病性要素主要為氣虛、陽虛、氣郁(滯),占全部病性證素的55.08%。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足、脾胃虧虛,在感受外邪、飲食不節(jié)或憂思惱怒等諸多誘發(fā)因素作用下,可使脾虛失于健運(yùn),邪阻大腸,傳導(dǎo)失司,則發(fā)生本病。因此氣虛,主要為脾胃氣虛,常因飲食失調(diào)、勞累過度或其他急慢性疾患耗傷脾氣所致,脾氣虛弱,運(yùn)化無能故飲食納少,水谷內(nèi)停則腹脹,食入則脾氣益困,故腹脹尤甚。水濕不化,流往腸中,則大便溏瀉。UC久治不愈,傷及腎陽,腎陽虛衰,不能溫煦脾土,脾土不得命門溫煦,則必致脾腎陽虛,陽虛則腐熟無權(quán),清陽下陷故致本病。陳治水[2]認(rèn)為本病的病機(jī)多為脾腎兩虛,肝脾失調(diào),濕熱阻滯大腸,多為本虛標(biāo)實(shí)之證;同時(shí)本病亦可因情緒波動,肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,致脾失運(yùn)化,清濁混下而發(fā)病。

3.3 證素組合規(guī)律的分析

對證候頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),該病的病位證素僅有5個(gè),病性證素也未超過10個(gè)。通過對病性證素與病位證素組合關(guān)系的深入分析,我們可以更清楚地看到,UC中醫(yī)證素的組合形式有4種,主要集中在三證素組合和四證素組合,三證素中脾腎陽虛、脾胃氣虛為主,四證素中以肝郁脾虛、脾虛腸濕為主。因此,通過以上工作,我們可以認(rèn)為:從證素入手對UC進(jìn)行辨證施治,具有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡駑繁的作用,便于臨床推廣應(yīng)用。

綜上,本病以脾胃虧虛為主,以外邪侵襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)為標(biāo),與肝、腎功能失調(diào)有密切關(guān)系,本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯雜是其發(fā)病特點(diǎn);同時(shí)我們從證候入手,不僅對該病中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化具有理論和實(shí)踐意義,而且對臨床醫(yī)師辨證具有較高的指導(dǎo)作用。

[1]周麗英,王長祿.辨證治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎45例[J].國醫(yī)論壇,2003,18(1):28.

[2]陳治水.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)分型和治療[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2009,22(2):141-142.