胡躍山林惠芬

（福建省惠安縣醫(yī)院兒科，福建 泉州 362100)

聯(lián)合霧化吸入毛細支氣管炎53例

胡躍山林惠芬

（福建省惠安縣醫(yī)院兒科，福建 泉州 362100)

目的 探討布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。方法將106例收治住院的毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，在相同的綜合治療基礎(chǔ)上，治療組予布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化吸入治療7 d；對照組僅常規(guī)使用激素治療7d。觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院天數(shù)。結(jié)果治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率94.3%；對照組治愈21例，好轉(zhuǎn)17例，無效15例，總有效率71.8%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎方法簡單、起效快、患兒耐受性好、療效確切。

毛細支氣管炎/治療；布地奈德/治療應(yīng)用；特布他林/治療應(yīng)用；異丙托溴銨/治療應(yīng)用

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種嚴重的急性下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，其主要表現(xiàn)突起喘憋，有明顯的毛細支氣管阻塞觀象［1］，是兒科常見急癥，至今尚無特效治療，目前治療上只能以對癥處理為主。為此我們在綜合治療的基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療毛細支氣管炎，觀察其療效，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年2月收治住院的106例患兒，均有咳嗽、喘憋、呼氣性呼吸困難、肺部聞及哮鳴音等，符合毛細支氣管炎的診斷標準［1］，均初次發(fā)病?；颊唠S機分為兩組，治療組53例，男28例，女25例，年齡＜6個月26例，6～12個月18例，1～2歲9例。對照組53例，男30例，女23例，年齡＜6個月25例，6～12個月18例，1～2歲10例。兩組在年齡、性別、病情等方面的差異無顯著性，具可比性?；颊呔鶡o心力衰竭、呼吸衰竭等表現(xiàn)，并排除肺門淋巴結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病及先天性胸廓畸形等疾病。

1.2 主要儀器及藥物 霧化器采用德國百瑞公司生產(chǎn)的PARIBOY037型空氣壓縮吸入機，通過面罩加壓霧化吸入藥物。布地奈德混懸液（1 mg/支）和特布他林溶液（5 mg/支）均由阿斯利康公司生產(chǎn)，異丙托溴銨霧化溶液（2 ml/支，500 μg/支）由勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，注射用氫化可的松琥珀酸鈉（50 mg/支）由天津生物化學制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳、平喘、靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡等綜合治療，合并細菌感染者應(yīng)用抗生素，對照組常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素氫化可的松琥珀酸鈉5 mg/（kg·d），靜脈滴入，療程7 d；治療組予布地奈德1 ml（含布地奈德0.5 mg），特布他林1 ml（含硫酸特布他林2.5mg），異丙托溴銨1mL（含異丙托溴銨250μg）霧化吸入，2次/d，10～15 min/次，療程7 d。

1.4 臨床觀察及療效評定 臨床觀察項目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及其持續(xù)時間，并統(tǒng)計住院天數(shù)。療效評定標準［1］：1）治愈：治療7 d內(nèi)，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鳴音濕啰音消失。2）好轉(zhuǎn)：治療7 d后，咳嗽、喘憋減輕，肺部啰音減少。3）無效：治療7 d后，咳嗽、氣促、肺部體征無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組治愈38例（71.7%），好轉(zhuǎn)12例（22.6%），無效3例（5.7%），總有效率94.3%。對照組：治愈21例（39.6%），好轉(zhuǎn)17例（32.0%），無效15例（28.3%），總有效率71.8%，總有效率比較（P＜0.05）差異有顯著性。

2.2 各觀察指標消失時間 見表1。治療組與對照組喘憋、呼吸困難、咳嗽、肺部體征消失及平均治療時間經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均有顯著性。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道疾病，好發(fā)于2歲以內(nèi)，多見于2～6月齡的嬰兒。呼吸道合胞病毒（RSV）是毛細支氣管炎的主要病原，其病變主要涉及直徑為75～300μm毛細支氣管。毛細支氣管炎患兒血及呼吸道分泌物中有類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì)，可導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，引起呼吸道痙攣，表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音和濕啰音，導(dǎo)致肺功能損傷。

表1 兩組多項觀察指標消失時間比較

表1 兩組多項觀察指標消失時間比較

P＜0.001

組別例數(shù)喘憋消失時間呼吸困難消失時間咳嗽消失時間哮鳴音消失時間平均住院時間治療組532.18±0.671.33±0.964.66±1.803.26±2.115.85±1.48對照組535.28±0.882.61±1.266.87±2.085.46±2.767.56±2.73

研究發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎喘息與呼吸道黏膜感染及感染后變態(tài)反應(yīng)性炎癥相關(guān)，與支氣管哮喘的發(fā)病機制高度相關(guān)［2］。布地奈德系吸入性糖皮質(zhì)激素，能干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒細胞的趨化及活化，抑制細胞因子合成，減少微血管滲漏，增加細胞膜上β2受體合成，促進上皮修復(fù)及纖毛再生，從而減輕對肺組織的損傷，治療毛細支氣管炎有良好效果。與全身用糖皮質(zhì)激素相比，具有親脂性和局部作用強、肺內(nèi)沉積率高、呼吸道內(nèi)滯留時間長、不良反應(yīng)小等優(yōu)點［3-4］。

目前臨床上常用的支氣管擴張劑為特布他林和異丙托溴銨。特布他林是選擇性β2-腎上腺素能受體激動劑，通過激活氣道平滑肌中的腺苷酸化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加，蛋白激酶A活化，從而抑制肌漿球蛋白的磷酸化，降低細胞內(nèi)鈣濃度，達到松弛所有氣道平滑?。◤闹夤艿矫氈夤埽┑哪康模?］；它能迅速解除支氣管痙攣，提高支氣管黏膜纖毛的清除能力，加速痰液清除，減輕支氣管黏膜水腫，有較好的平喘效果；還能作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用；能特異性興奮支氣管平滑肌上β2-腎上腺素能受體，使支氣管平滑肌舒張，呼吸道阻力下降，從而緩解喘憋；起效快（5min之內(nèi)），作用可持續(xù)3～4 h，其安全性和有效性在兒科已得到肯定，

異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥，有弛張支氣管作用。霧化吸入后直接進入氣道，作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，吸入后5～10 min起效，能維持4～6 h，多次用藥不會導(dǎo)致耐受，對呼吸道腺體及心血管作用較弱［6］。它能選擇性地抑制迷走神經(jīng)，阻斷支氣管平滑肌M1膽堿受體，有效抑制氣道的膽堿能神經(jīng)功能，降低迷走神經(jīng)張力，抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放（如5-羥色胺），從而促使支氣管平滑肌松弛，發(fā)揮解痙作用。異丙溴托銨作用弱，起效慢（30～90 min），但弛張支氣管作用可持續(xù)較長時間，因此與β2受體激動劑合用可以互相彌補，增強療效，使支氣管舒張作用增強并持久，效果更好，不良反應(yīng)更小。

聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林加異丙托溴銨溶液以空氣壓縮泵霧化吸入，可達到直徑2～5μm的霧滴最適宜沉著在細支氣管壁上，直接作用于治療靶位，既能控制毛細支氣管炎癥，又能擴張氣道，可迅速緩解喘憋癥狀，縮短病程，減少全身激素用量，降低了激素不良反應(yīng)，改善肺功能，而且未觀察到明顯的副作用。嬰幼兒不能主動吸入治療，采用霧化被動吸入治療，操作簡單、霧化柔和、用藥量少、時間較短、患兒耐受性好、見效快、療效肯定，是目前冶療毛細支氣管炎安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學[M].第7版,北京：人民衛(wèi)生出版，2002.1199-1201.

[2] 高武紅，李成榮，楊錫強，等.毛細支氣管炎與嬰幼兒哮喘的關(guān)系[J].實用兒科臨床雜志，2000，15（6）：56-57.

[3] Sun HW，Mial CY，Liu L，et al Rapid inhibitory effect of glucocoids on airway smoothmuscle contractions inguineapigs[J].Steroids，2006，72（2）：154-159.

[4] Allen DB.Effects of inhaled steroids on growth，bone metabolism，and adrenal function[J].Adv Pediatr，2006，53（3）：101-110.

[5] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：246-249.

[6] 俞善昌，盛錦云，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：258-260.

R452;R725.6

A

1008-4118（2011）03-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.14

2011-09-06