馬建海 劉余友 王道義 杜 輝 鄧 奇 彭 松

(安徽省蒙城縣中醫(yī)院內(nèi)科，安徽蒙城，233500)

慢性心力衰竭是心血管疾病的嚴(yán)重階段及主要的死亡原因。近年來我們?cè)谂R床中應(yīng)用中醫(yī)藥治療該病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

臨床病例為2008年1月-2009年12月我院門診、急診和住院CHF患者40例，均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA對(duì)心功能的分類方法確定心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于50%。Ⅱ、Ⅲ度AVB，低血壓支氣管痙攣不作為入選對(duì)象。入選病例40例，其中男21例，女19例;年齡24～89歲，平均年齡(52.4±10.5)歲;原發(fā)病為冠心病15例，擴(kuò)張性心肌病12例，肺心病6例，風(fēng)濕性心臟病5例，肥厚性心肌病2例;心功能Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。

2 治療方法

在西醫(yī)常規(guī)治療控制感染，治療原發(fā)病及伴發(fā)疾病，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，吸氧，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡，強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑等基礎(chǔ)治療上選用中藥制劑內(nèi)服?；痉?紅參8g，黃芪、紫石英各15g，丹參、川芎、百合、茯苓、茯神各10g，熟附子、葶藶子各9g，桂枝、瓜蔞皮、制乳香、制沒藥各6g，地龍、水蛭、琥珀末、炙甘草各5g。由本院制劑成膠囊，每次4粒(1.5g，每g相當(dāng)于6.5g生藥)，每d 3次口服，治療最大劑量24粒/d，觀察治療6周。用藥前后觀察血壓、心律、心功能分級(jí)，臨床癥狀與體征、藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)心電圖變化，超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF);6min步行試驗(yàn)，觀察電解質(zhì)、肝腎功能的變化。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］治療后主要臨床癥狀、體征(胸悶、心慌、呼吸困難、腹脹、納差、肺部啰音、水腫、肝腫大等)消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級(jí)為顯效;臨床癥狀與體征減輕，心功能改善1級(jí)為有效;癥狀與體征無明顯改善，甚至加重，心功能改善＜1級(jí)為無效。

3.2 治療結(jié)果 治療40例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率95%。

3.3 治療前后部分心功能指標(biāo)比較 治療后心功能指標(biāo)SV、CO、CI、EF值明顯升高，與治療前比較，均有明顯改善，見表1。心律6min步行試驗(yàn)程度與治療前比較也有明顯改善。

表1 治療前后部分心功能指標(biāo)比較(ˉx±s)

4 討論

慢性心力衰竭中醫(yī)屬心悸、胸痹、真心痛等范疇。組方中黃芪甘溫補(bǔ)氣助陽使氣旺血行瘀自化;熟附子溫陽化氣;丹參苦寒降泄，能活血化瘀、涼血消腫、清心除煩，使血和瘀化，腫消煩除;葶藶子瀉肺利水，使肺實(shí)道通水利;紅參補(bǔ)氣養(yǎng)血，使氣旺血生絡(luò)通;紅花活血化瘀;澤瀉、茯苓除熱滲濕消腫;玉竹滋陰養(yǎng)心，使陰滋心養(yǎng)，以防水利正傷;川芎辛溫香竄，走而不守，與丹參、紅花共助血活瘀化;瓜蔞皮寬胸理氣;桂枝辛溫通絡(luò)，使陽溫氣化絡(luò)通;百合能潤肺止咳，清心安神，健脾胃強(qiáng)腎陰;乳香、沒藥消瘀止痛生肌;茯神安神利水;紫石英、琥珀鎮(zhèn)驚安神，利水通淋;地龍?bào)w滑降瀉，通絡(luò)平喘，與水蛭引瘀下行，以防瘀阻心腦;炙甘草調(diào)和諸藥，并助芪、參益氣復(fù)脈。諸藥相合使氣旺血益，瘀除濕利，脈復(fù)神定。本方補(bǔ)瀉結(jié)合，寒溫并用，在臨床運(yùn)用中未見毒副作用，值得深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì)，中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議.中華心血管病雜志，2007，35(1):5-9.