劉 艷

泰州普濟醫(yī)院，泰州 225300

急性腦梗死約占全部腦卒中的70%[1]，具有很高的致死率和致殘率。腦損傷急性期患者死亡的常見原因是腦水腫、顱內(nèi)高壓，在腦損傷急性期進行有效減輕腦水腫及其他繼發(fā)性損害，對提高腦損傷的救治效果，降低死亡率和傷殘率有十分重要而長遠的意義。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂說明書中表述能促進各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。近年來，我院應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死取得較好的療效，現(xiàn)予報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月至2011年2月住院治療的急性腦梗死患者64例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡39～78歲，平均年齡60.2歲，病程11～70 h，平均13 h。對照組32例，男22例，女10例；年齡41～80歲，平均年齡62.3歲，病程8～67 h，平均12 h。兩組在性別、年齡、病程以及神經(jīng)功能缺損評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，并對并發(fā)癥進行相應(yīng)的處理。治療組應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液 （齊魯制藥有限公司，批號：H20046213）100 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；對照組給予吡拉西坦4 g加入250 mL0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。療程均為14d。

1.3 療效判定標(biāo)準

根據(jù)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準進行評分[3]?；救簻p分率＞91%，病殘程度0級；顯著進步：減分率46%～90%，病殘程度1～3級；進步：減分率18%～45%，生活能自理；無效：減分率18%以下，生活不能自理；惡化：增加＞18%?？傆行蕿榛救?、顯著進步和進步三者總和。神經(jīng)功能缺損評分采用CSS量表：輕度神經(jīng)功能缺損 （0～15分）；中度神經(jīng)功能缺損（16～30分）；重度神經(jīng)功能缺損（31～45 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分

治療組治療前為（15.48±4.09）分，治療后為（8.52±2.63）分；對照組治療前為（16.27±3.22）分，治療后為（13.59±4.07）分。兩組在治療前神經(jīng)功能缺損程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組治療后評分較治療前明顯改善，且治療組較對照組改善更為顯著（P＜0.05）。

2.2 療效

治療組總有效率（基本痊愈+顯著進步+進步）為 87.50%，對照組總有效率為 68.75%，治療組與對照組比較有顯著性差異 （P＜0.05)，見表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 臨床療效比較（n,%）

3 討 論

腦梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位病因,其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后位居第三的疾病。目前開展的臨床研究和基礎(chǔ)研究報道較多，治療觀念亦從原來的保守性藥物治療轉(zhuǎn)向積極主動地再灌注治療，常用溶栓、介入治療和神經(jīng)元保護治療的聯(lián)合應(yīng)用，使腦梗死患者的預(yù)后大為改觀[4]。急性腦梗死的治療是神經(jīng)科研究的熱點問題之一，手術(shù)治療腦梗塞，其療效、死亡率及致殘率都未形成統(tǒng)一結(jié)論，臨床上使用了多種治療方法，尤其是急性期的治療方法，至今仍未找到一種確切而實用的治療方法。

神經(jīng)節(jié)苷脂有多種類型，其中單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GMI）最為重要，在腦組織內(nèi)含量也最多，是惟一可透過血腦屏障、嵌入神經(jīng)細胞膜的外源性神經(jīng)節(jié)苷脂。神經(jīng)節(jié)苷脂參與神經(jīng)元的生長、分化和表型的表達以及細胞遷移和神經(jīng)生長錐的定向延伸，具有神經(jīng)保護和神經(jīng)修復(fù)雙重作用，能從多個病理生理環(huán)節(jié)發(fā)揮神經(jīng)保護作用，對多種臨床上的神經(jīng)損傷有很好的修復(fù)作用。GMI減輕腦水腫作用的機制在于保護缺血再灌注的腦組織，它通過減輕腦缺血對Na+-K+-ATP酶（也稱鈉泵）活性的抑制作用，把細胞內(nèi)的Na+逆濃度差轉(zhuǎn)運出細胞膜外，同時把水分子泵出細胞外，從而直接降低細胞內(nèi)含水量，直接減輕腦細胞水腫。在腦損傷急性期應(yīng)用GMI，可以有效地預(yù)防或減輕腦水腫及其他繼發(fā)性損害。

吡拉西坦是一種γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，能促進腦內(nèi)ATP及乙酰膽堿合成，增強神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善能量代謝。研究發(fā)現(xiàn)，吡拉西坦可提高乳酸脫氫酶活性，降低缺血引起的乳酸堆積，縮小梗死體積[5]，減少急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損[6]。

本研究應(yīng)用GMI治療急性腦梗死，從結(jié)果來看，兩組在神經(jīng)功能缺損程度評分方面治療后較治療前均有改善，但治療組較對照組改善更為明顯。治療組總有效率 （87.50%）與對照組總有效率（68.75%）相比有顯著性差異（P＜0.05)。 說明 GM1 治療急性腦梗死，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)有很好的作用，提高患者的生活質(zhì)量。治療期間GMI無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：134.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6)：379.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(5)：381-2.

[4] 任 超,劉小芳,解豐帆.急性腦梗死治療進展 [J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，7(8)：680-2.

[5] 趙育梅,楊晶晶,壽艷紅,等.局灶性腦缺血時吡拉西坦對缺血半球能量代謝的影響 [J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(2)：126-8.

[6] 張育華.吡拉西坦對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(5):452-3.