侯玉芬，王 彬，宋福晨

閉塞性動(dòng)脈硬化癥是常見的周圍血管疾病，腰椎間盤突出、腰椎退行性變也是中老年人常見的病癥。近年來閉塞性動(dòng)脈硬化癥合并腰椎病變的發(fā)病率有所上升，預(yù)后較差，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肢體壞死、致殘。我院2008年5月—2010年5月，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味配合藤黃健骨丸治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥并腰椎病變58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組58例（67條肢體），男32例，女26例；年齡46～78歲，平均59.47歲。病程1～11年，平均4.5年。發(fā)病部位:右下肢28例，左下肢21例，雙下肢9例。閉塞性動(dòng)脈硬化癥病情程度:I期17例，II期41例。合并單純腰椎退行性變21例，腰椎退行性變合并腰椎間盤突出25例，腰椎間盤突出12例。均行彩色多普勒超聲檢查，肢體動(dòng)脈均顯示大小不等的鈣化斑塊。均經(jīng)腰椎X線拍片或CT確診為腰椎病變。

2 治療方法

2.1 補(bǔ)陽還五湯加味 黃芪30g，當(dāng)歸12 g，赤芍10g，地龍10g，川芎12 g，桃仁10g，紅花6 g，蒼術(shù)12 g，黨參12 g，懷牛膝12 g，雞血藤15 g，續(xù)斷12g，桑寄生15 g，羌活12 g，獨(dú)活12 g。水煎服，1劑/d，連服2個(gè)月。

2.2 藥渣外洗 補(bǔ)陽還五湯加味的藥渣煎煮后，待水溫降至40℃以下，浸泡患足30～40min，1次/d。

2.3 藤黃健骨丸 山西正元盛邦制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)子Z20026563。藥物組成:熟地黃、鹿銜草、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤、萊菔子等。15丸，2次/d內(nèi)服，治療2個(gè)月。主要觀察治療前后患者肢體怕冷、麻木、疼痛等主要臨床癥狀及體征的改善情況。

3 結(jié)果

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的閉塞性動(dòng)脈硬化癥近期療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，本組臨床治愈24例，顯效21例，有效8例，無效5例?？傆行蕿?1.38%。主要癥狀及體征治療后改變見表1。

表1 58例閉塞性動(dòng)脈硬化癥合并腰椎病變治療后主要癥狀改變（n）

4 討論

閉塞性動(dòng)脈硬化癥是發(fā)生于中、老年人肢體動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，屬中醫(yī)學(xué)的“脈痹”、“脫疽”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與氣虛血瘀、痰濁凝滯等有關(guān)。氣虛無力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，則氣滯血瘀，瘀血阻塞脈道，肢體失于血液濡養(yǎng)，故表現(xiàn)肢體怕冷、發(fā)涼，麻木不適，間歇性跛行等。腰椎間盤突出癥，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的臨床研究指導(dǎo)原則，是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿病一系列癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”、“腎虧”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要原因，是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上伴有外傷，致椎間盤纖維環(huán)破裂。骨質(zhì)增生的病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是骨本身的退化作用，也就是認(rèn)為，本病是以“腎氣虛”的內(nèi)在因素為根本，以日常小外傷、風(fēng)寒等積累為誘因而引起的骨退變[1]。臨床上閉塞性動(dòng)脈硬化癥伴有腰椎病變的患者，往往較早發(fā)生患肢疼痛及肢體麻木等不適癥狀。其特征是患者自我感覺患肢疼痛及發(fā)涼的表現(xiàn)與肢體缺血性疾病表現(xiàn)的疼痛不符，有時(shí)患者夜間感覺肢體疼痛，但檢查患者的肢體皮膚溫度及皮膚顏色均表現(xiàn)基本在正常范圍，因此，在治療時(shí)既要考慮血管病變，又要治療腰椎病變。

閉塞性動(dòng)脈硬化癥合并腰椎病變的患者多為中老年，具有氣血不足、腎氣虛的特點(diǎn)，常表現(xiàn)患肢怕冷、發(fā)涼、疼痛、麻木等，給患者帶來極大的痛苦及生活的不便。近年來，此類患者的發(fā)病率日漸升高。我院于2008年5月—2010年5月，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味配合藤黃健骨丸內(nèi)服及藥渣外洗，治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥并腰椎病變58例，療效滿意，總有效率為91.38%，緩解肢體疼痛有效率88.89%。補(bǔ)陽還五湯具有益氣活血、通絡(luò)止痛的作用[2]，方中重用生黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促使血行,祛瘀不傷正,并助諸藥之力，為君藥；配以當(dāng)歸活血，有祛瘀不傷血之妙，為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍破血逐瘀、通絡(luò)，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，其具有阻止血液凝固的作用。本組在原方的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)以健脾益氣，脾主四肢，故可增強(qiáng)四肢的氣血，增加四肢微循環(huán)的改善。黨參補(bǔ)中益氣，和脾胃，輔助君藥黃芪增強(qiáng)補(bǔ)益氣血之功效。雞血藤舒筋活血，通血脈，治腰腿酸痛，麻木。懷牛膝活血化瘀，引諸藥下行，為使藥。另外，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味的藥渣患肢局部外洗，可促進(jìn)肢體微循環(huán)的改善。藤黃健骨丸以熟地黃為主藥，補(bǔ)腎中之陰，淫羊藿興腎中之陽，合肉蓯蓉入腎充髓，骨碎補(bǔ)、鹿銜草強(qiáng)筋壯骨，再加入雞血藤配合骨碎補(bǔ)諸藥，進(jìn)一步發(fā)揮通暢經(jīng)脈，行氣活血，舒筋鎮(zhèn)痛之作用，佐以萊菔子以健胃消食理氣，以防補(bǔ)而滋膩之弊。

外洗療法可使人體經(jīng)脈流暢、腠理疏通，達(dá)到活血化瘀，祛除病邪之目的。洗時(shí)應(yīng)注意藥湯溫度適宜，水溫大約在40℃以下，以病人感到舒適為宜,避免用溫度較高的藥液漬洗患肢。

通過本組觀察，我們認(rèn)為，采用補(bǔ)陽還五湯加味內(nèi)服及藥渣外洗，配合藤黃健骨丸內(nèi)服，對閉塞性動(dòng)脈硬化癥合并腰椎病變的患者有較好的療效，其功用是補(bǔ)氣、活血、溫陽、祛瘀通絡(luò)，并可調(diào)節(jié)患者整體機(jī)能,諸藥合用，溫陽益氣無傷陰留邪之慮，活血化瘀而無損臟氣，使氣得復(fù),瘀血得除。輔以患肢局部熏洗療法，可活血通絡(luò)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，擴(kuò)張血管，改善肢體的血液循環(huán)和微循環(huán)，尤其適合早期閉塞性動(dòng)脈硬化癥合并腰椎病變患者的治療。

[1]劉詩佞.推拿及中藥治療腰椎間盤突出癥70例臨床觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，2008，4(3):43.

[2]侯玉芬，張正廣，程志新.補(bǔ)陽還五湯加減治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥86例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(3):385.