熊瑛霞，王 真

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038)

據(jù)統(tǒng)計，每年有超過400萬人因急性呼吸困難而就診。呼吸困難最常見的原因是急性和慢性心臟和呼吸系統(tǒng)疾病，尤以氣道阻塞性疾病(OAD)多見［1］。OAD和非OAD癥狀重疊、診斷困難，急診能否快速甄別可對患者預(yù)后產(chǎn)生影響，但目前尚無一項單獨檢查用以診斷和鑒別呼吸困難原因［1］。呼吸音能夠提供患者臨床有或無OAD的相關(guān)信息，但聽診器主觀聽到的肺部聲音不能記錄或嚴格定量分析。計算機技術(shù)的發(fā)展給呼吸音測量及分析提供了的新方式［2，3］。2009 年10 月～2010 年4 月，我們對71例不同類型呼吸困難患者分別采用呼吸音成像技術(shù)進行檢查。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期因急性呼吸困難就診者，男36例，女19例;年齡18～85歲。其中哮喘或慢性氣道阻塞性疾病所致急性呼吸困難32例(OAD組)，男女各16例，年齡(49±19)歲;非氣道阻塞性疾病所致呼吸困難39例(非OAD組)，男21例、女18例，年齡(47±15)歲。由內(nèi)科醫(yī)生對每例患者完善病史、體格、放射線、實驗室及生理功能檢查。排除標準:血流動力學不穩(wěn)定或不能靜坐、混合性呼吸困難患者。設(shè)16例無已知心肺疾病和胸部X線片正常健康人為對照組，男15例、女1例，年齡(49±11)歲。三組一般資料具有可比性。

1.2 呼吸音成像檢查 ①呼吸音記錄過程:受試者均采用坐位(OAD組和非OAD組就診當天進行)，應(yīng)用振動反應(yīng)成像裝置采集呼吸音:將36個傳感器(分2列，6排)貼于患者后背，由計算機控制的低真空儀記錄受試者20 s深而舒適的呼吸。錄制的信號放大和濾波至150～250 Hz，以減少心臟和其他非呼吸振動頻率。背景噪音及人為干擾的圖像偶爾出現(xiàn)在患者呼吸音圖像中，容易識別并剔除。②數(shù)據(jù)分析:采錄的20 s動態(tài)圖像由連續(xù)118幀圖像組成，每個靜態(tài)圖像代表0.17 s數(shù)據(jù)值，每個呼吸周期有吸氣峰(PIV)和呼氣峰(PEV)2個峰，能量峰值等數(shù)據(jù)由專用計算機軟件獲得。計算每個呼吸周期PIV/PEV(I/E振動峰值比)、吸氣及呼氣時間比值(I/E時間比)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用±s表示，行成組設(shè)計的t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)和靜態(tài)圖像特征 對照組吸氣相最大強度較呼氣相多，雙肺聲音模式同步，左右肺部圖像呈現(xiàn)周邊圓滑而不間斷的輪廓，左右肺部平面分布、面積、大小和影像強度相似;非OAD組聲音圖像呈現(xiàn)二維圖像，左右肺部圖像也呈現(xiàn)周邊圓滑而不間斷的輪廓，與對照組相似，但面積偏小;OAD組動態(tài)圖像顯示雙肺聲音模式均不同步，左右肺不同區(qū)域亦表現(xiàn)出不同時間的聲音能量峰，二維圖像肺邊緣輪廓不光滑、凹凸不平(迪斯科肺)。

2.2 呼吸音能量指標 三組呼吸音能量指標比較見表1。

3 討論

呼吸音成像技術(shù)是應(yīng)用計算機控制系統(tǒng)對呼吸音進行測量及分析的新方式，記錄的呼吸音可呈現(xiàn)不同的形式，如由多個二維圖像組成連續(xù)的動態(tài)圖像，類似于核素通氣掃描圖像，灰度隨聲音強度增加而增大，黑色代表呼吸音強。據(jù)報道，呼吸音成像技術(shù)對鑒別心源性呼吸困難有一定價值［4］。本研究顯示，OAD組動態(tài)、靜態(tài)圖像特征及I/E振動峰值比、I/E時間比與其他兩組比較均有顯著差異。提示應(yīng)用呼吸音成像技術(shù)有可能區(qū)分急診呼吸困難患者有無OAD，鑒別要點:OAD患者的聲音分布在動態(tài)和靜態(tài)圖像上有明顯的異質(zhì)性;OAD患者吸氣和呼氣相振動能量分布不同，呼氣相具有更大的能量;OAD患者呼氣相顯著延長。上述差異均有明確的生理基礎(chǔ)，可由不同模式評價。首先，患者呼吸氣流不均勻性導致記錄到不均勻性的解剖研究結(jié)果，由氣流阻塞程度區(qū)域差異引起的局部通氣差異在CT和PET掃描上可顯現(xiàn)出不均勻性的馬賽克圖案［5～7］;其次，OAD患者呼氣相聲強與其聽診相關(guān)喘息相關(guān);第三，吸氣和呼氣相變化可反映呼氣氣流阻塞的延長情況。筆者體會，呼吸音成像技術(shù)有以下優(yōu)點:簡單、可移動和可重復(fù);無輻射暴露;捕捉兩肺聲音的能力遠超出聽診器;檢查條件及費用顯著低于肺部功能測試。

表1 三組呼吸音能量指標比較(±s)

表1 三組呼吸音能量指標比較(±s)

注:與其他兩組比較，*P＜0.01

組別 n I/E振動峰值比 I/E 時間比OAD組 32 1.2±1.4*0.7±0.2*非 組16 5.1±6.3 1.0±0.1 OAD39 6.7±5.8 1.0±0.2對照組

總之，呼吸音成像技術(shù)在OAD診斷中具有重要價值，值得臨床借鑒。

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