高 潔，張中軍，丁 嫻

(無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫 214041)

2010年 3月 ～2010年 9月，我院采用異丙酚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇麻醉行無痛人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果及患者臨床表現(xiàn)均良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇在我院確診早孕并要求無痛人工流產(chǎn)者180例，年齡 18～ 38歲，體質(zhì)量 44～ 68 kg，停經(jīng) 40～ 60 d。一般情況好，美國麻醉師協(xié)會(huì)分級Ⅰ～Ⅱ級，無消化道潰瘍史。隨機(jī)將患者分為對照組、芬太尼組、聯(lián)合注射組，每組60例。

方法:對照組待患者消毒完畢，立刻靜脈推注異丙酚 2 mg/kg;芬太尼組消毒時(shí)先靜注芬太尼 0.1 mg，消毒完畢再靜注異丙酚 2 mg/kg;聯(lián)合注射組消毒時(shí)靜注酮咯酸氨丁三醇 30 mg，消毒完畢再靜注異丙酚 2 mg/kg。患者禁飲、禁食6 h后，監(jiān)測心率、血壓、血氧及呼吸情況，分別記錄 3組患者在麻醉前 5 min、手術(shù)開始后 1 min的心率、血壓、血氧和呼吸情況，同時(shí)記錄下手術(shù)結(jié)束后的蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)次數(shù)以及蘇醒時(shí)患者的疼痛評分(視覺模擬評分法VAS)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較:見表1。②各組蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)次數(shù)以及蘇醒時(shí)疼痛評分比較:見表2。

討論:人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜，會(huì)對宮頸及宮體產(chǎn)生牽引和刺激，同時(shí)宮壁受到機(jī)械刺激后引起強(qiáng)烈收縮，興奮迷走神經(jīng)，釋放大量乙酰膽堿，對心血管產(chǎn)生一系列的癥狀，如胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等，這些均導(dǎo)致患者在術(shù)中感到疼痛及恐懼心理。丙泊酚用于人工流產(chǎn)的安全性、良效性已被臨床公認(rèn)，但它的鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)用時(shí)麻醉效果不夠完善，可因疼痛引起肢體扭動(dòng)，甚至人工流產(chǎn)綜合征，故常需增加異丙酚用量，而異丙酚過量則容易導(dǎo)致呼吸抑制及心血管系統(tǒng)抑制。

表1 各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較(±s)

表1 各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較(±s)

注:與芬太尼組比較，*P＜0.05

組別 n 心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)血氧飽和度(%)呼吸(次/min)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中對照組 60 83.2±9.5 72.8±10.4 88.5±12.2 76.3±10.3 99.1±0.2 97.3±0.3 16.3±2.4 14.4±3.8芬太尼組 60 80.6±8.9 68.7± 9.7 82.4±10.9 69.8±8.5 98.6±0.3 95.8±0.5 17.1±3.2 11.5±2.9聯(lián)合注射組 60 78.5±8.1 69.8± 7.3 89.0± 9.6 75.6±10.5 99.3±0.1* 98.1±0.5* 15.9±1.7* 14.1±2.3*

表2 各組蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)次數(shù)以及蘇醒時(shí)疼痛評分比較(±s)

表2 各組蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)次數(shù)以及蘇醒時(shí)疼痛評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與芬太尼組比較，#P＜0.05

組別 n 體動(dòng)次數(shù)(次) 蘇醒時(shí)間(min)VAS評分(分)對照組 60 4.2±0.7 1.1±0.2 4.8±0.9芬太尼組 60 0.9±0.2* 2.0±0.5* 2.5±0.6*聯(lián)合注射組 60 1.1±0.4* 1.2±0.1# 2.4±0.2*

酮咯酸氨丁三醇是國內(nèi)第一個(gè)可供注射使用的非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過降低外周環(huán)氧化酶活性來減少前列腺素合成，而減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的。與芬太尼相比，酮咯酸氨丁三醇具有強(qiáng)效、不成癮、非麻醉性等特點(diǎn)，并且顯效快、持續(xù)時(shí)間長，無心血管系統(tǒng)及呼吸抑制。臨床上多用于緩解中度至重度的術(shù)后疼痛，與外傷有關(guān)的急性腎絞痛和與癌癥有關(guān)的內(nèi)臟疼痛等。本研究結(jié)果表明，酮咯酸氨丁三醇可以有效地用于無痛人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當(dāng)，且安全性高，值得在無痛人流術(shù)中推廣。