樊淑慧，康秀娟

(玉田縣醫(yī)院，河北玉田 064100)

臨床研究顯示，糖尿病(DM)患者急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率比非 DM者高 3～5倍?，F(xiàn)將 DM合并 AMI的臨床特點分析如下。

臨床資料:選擇 2004年 1月 ～2007年 12月我院收治DM合并 AMI患者(觀察組)92例，男 64例、女 28例，年齡38～76(53.4±11.2)歲。AMI發(fā)病前確診 2型糖尿病 76例，其中 DM病程 ＜1年 6例、1～5年 24例、6～10年 34例、＞10年 12例，合并高血壓 42例。同期選擇非 DM的 AMI患者(對照組)125例，男 92例、女 33例，年齡 36～79(55.2±12.3)歲，合并高血壓 50例。

方法:采用氧化酶測定法檢測發(fā)病后 24 h內(nèi)空腹血糖(FPG)、TC、TG，直接測定法檢測 LDL-C、HDL-C。 同時應(yīng)用速率法檢測血清心肌酶:肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。 P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組患者臨床表現(xiàn)比較:觀察組 92例無胸痛 31例(33.7%)、心衰 49例(53.3%)、心源性休克 12例(13.0%)、嚴重心律失常 42例(45.7%)、肺部感染 36例(39.1%)、死亡 28例(30.4%)，對照組 125例分別為 21例(16.8%)、45例(36.0%)、6例(4.8%)、33例(26.4%)、25例(20.0%)、18例(14.4%)，兩組各臨床表現(xiàn)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)。②兩組患者梗死部位比較:觀察組梗死部位在下壁 18例(19.6%)、前壁 7例(7.6%)、廣泛前壁 26例(28.3%)、多部位 41例(44.6%)，對照組分別為27例 (21.6%)、13例 (10.4%)、46例 (36.8%)、39例(31.2%)，除多部位梗死的發(fā)生率外，余均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③兩組患者血生化指標比較:見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂、心肌酶結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者血糖、血脂、心肌酶結(jié)果比較(±s)

注:與觀察組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別n FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)CPK(U/L)GOT(U/L)LDH(U/L)觀察組 92 8.92±1.26 6.72±1.26 3.37±1.15 4.38±1.44 0.93±1.24 898.6±456.0 107.9± 77.2 394.7±246.2對照組 125 4.90±1.32** 4.58±1.32* 2.16±1.39* 2.86±1.48* 1.57±1.46* 852.7±603.7 107.4±109.2 401.0±262.0

討論:國內(nèi)外研究表明，DM是冠心病的獨立危險因素之一。許多學(xué)者提出，DM是冠心病的等危癥，與心肌梗死(MI)關(guān)系密切。DM合并MI時病情重，梗死面積廣，多部位梗死多，惡性心律失常、心力衰竭發(fā)生率高，病死率高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，DM患者AMI的發(fā)生率較非 DM患者高 2～3倍，且其病死率高達 40%。本文 DM合并 AMI病死率為30.4%，明顯高于非糖尿病組(14.4%)，與國內(nèi)外報道相符。其原因:①心室重構(gòu)與能量代謝紊亂;②微血管與內(nèi)皮功能損傷;③心臟自主神經(jīng)損害;④心肌電生理改變，局部激素作用激活，肌球蛋白同工酶變化。DM合并 AMI無痛性多，占24%～42%。本文 DM合并 AMI患者無胸痛 33.7%、非糖尿病組為 16.8%(P＜0.01)。其主要原因為 DM伴有心肌膽堿酯酶缺乏的自主神經(jīng)病變所致神經(jīng)纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂，心肌的自主神經(jīng)傳出纖維中所含纖維數(shù)量減少，從而減弱或中斷痛覺沖動的傳入，以至MI發(fā)病時無痛，癥狀不典型，容易延誤診治，增加病死率。Dash等報道，DM合并 MI患者以前壁和多部位心肌梗死多見，且前壁心肌梗死患者急性期病死率高。本文DM多部位梗死(44.6%)明顯高于對照組(31.2%)(P＜0.01)。這與 DM患者冠狀動脈粥樣硬化改變彌漫、多支病變發(fā)生率高有關(guān)。

DM患者有較高的冠心病危險性，可能歸因于DM患者糖代謝、脂代謝紊亂等有關(guān)。業(yè)已證實，HDL-C水平降低和LDL-C水平升高均能加速動脈硬化的過程。近年來研究證明，DM人群的高甘油三酯血癥也是致動脈粥樣硬化的危險因素。本研究中，DM患者中 TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組(P＜0.05)，HDL-C水平低于對照組(P＜0.05)，證實了 DM患者發(fā)生AMI不是單一因素所致，而是多因素協(xié)同的結(jié)果，提示要加強降糖、調(diào)脂的治療。

綜上所述，DM合并 AMI患者臨床表現(xiàn)嚴重，癥狀不典型，常有左心功能不全、惡性心律失常、代謝異常、多部位梗死等，在臨床上需提高警惕，早期及綜合治療。