舒 蕾，楊 杰，楊婭華，王 怡，付彥偉

（玉溪市人民醫(yī)院 新生兒科，云南 玉溪 653100）

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明，正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約在0.1%～0.3%，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%。在經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達20%，其中，重度以上者為1%[1]。

新生兒聽力篩查是《母嬰保健法》及其《實施辦法》規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)之一。我院依法開展新生兒聽力篩查，了解高危新生兒聽力障礙發(fā)生率及相關(guān)危險高危因素，目的在于及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，及早干預(yù)。

資料和方法 對入住本院NICU的高危新生兒符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版[2]的473例高危新生兒進行聽力篩查。

篩查方法：由專業(yè)醫(yī)師采用丹麥生產(chǎn)便攜式耳聲發(fā)射測試儀進行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）檢查，等待患兒病情穩(wěn)定后行初次篩查。方法步驟為：在嬰幼兒安靜或睡眠狀態(tài)下進行測試，先用棉簽清潔耳道，去除耳內(nèi)分泌物，選取合適的探頭輕輕放入外耳道，兩耳分別測試。結(jié)果由計算機處理后顯示。未通過初次篩查者，在初篩后的3～4周再次復(fù)查，如未通過，則轉(zhuǎn)入耳鼻喉科進行聽力診斷性檢查。

附表 高危新生兒聽力初篩結(jié)果

結(jié) 果 初篩473例有77例未通過，通過率為83.7%；復(fù)篩68例，通過62例，通過率88.24%；473例患兒中聽力障礙有6例，占1.27%。有聽力障礙的6例皆建議到耳鼻喉?？七M行聽力診斷性檢查，異常者進行了醫(yī)學(xué)干預(yù)。見附表。

討 論 耳聲發(fā)射可以反映耳蝸毛細胞主動運動功能，由于其簡便、快速、無創(chuàng)、不受睡眠、麻醉的影響，可安全用于新生兒聽力篩查。臨床上發(fā)現(xiàn)聽力損失達30～40dBHL時，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或者消失[1]。NICU是高危新生兒進行集中診治監(jiān)護的醫(yī)療中心。近年來隨著新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高，新生兒死亡率逐漸下降，同時病殘率也明顯升高，聽力障礙是NICU存活兒中一個重要后遺癥[3]。本次高危新生兒聽力初次檢查中聽力障礙的比率比正常新生兒明顯增高，占1.27%。（正常新生兒發(fā)生率為0.28%[3]）。其中早產(chǎn)兒組聽力障礙的發(fā)生率達29%，可能與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、圍產(chǎn)因素、NICU環(huán)境有關(guān)。新生兒窒息組和吸入性肺炎組也分別達到了19%和14%，可能與這兩種疾病導(dǎo)致的低氧血癥、酸中毒有關(guān)。新生兒高膽紅素血癥達到13%，膽紅素可通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致聽力障礙。顱內(nèi)出血及腦康復(fù)治療組亦達到了15%及18%，腦損傷導(dǎo)致了聽力障礙。經(jīng)過一段時間的治療，大部分初次篩查患兒耳聲發(fā)射亦能通過，說明新生兒的大腦具有可塑性，修復(fù)能力較強。

所以，入住NICU的患兒是聽力障礙發(fā)生的高發(fā)人群，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒黃疸為發(fā)生聽力障礙的前3位高危因素。因此，開展新生兒聽力篩查，尤其是高危新生兒的聽力篩查是非常有必要的，通過篩查及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，早期干預(yù)，積極治療，減少傷殘，從而有利于嬰幼兒語言及心理行為的健康發(fā)育。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：165-166.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：434.

[3]孫建華，黃萍.NICU高危新生兒的早期聽力研究[J].中華兒科雜志，2003，5（41）：359.