廖初林 陳德偉

竇性心律失常(Sinus arrhythmia)，是指因情緒激動(dòng)、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等原因使竇房結(jié)產(chǎn)生明顯的不規(guī)律性，從而影響心房和心室的節(jié)奏規(guī)律。常見(jiàn)的竇性心律失常有以下幾種:①呼吸性竇性心律失常(時(shí)相性心律失常);②非呼吸性竇性心律失常;③室相性竇性心律失常;④竇性心律的起步現(xiàn)象;⑤成對(duì)出現(xiàn)的竇性心律及竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2010年9月在我院進(jìn)行竇性心律失常治療的20例患者作為入選病例，男9例，女11例，年齡45～75歲，平均(60.31±14.5)歲，均存在心慌，不規(guī)則心跳，伴有胸悶，氣短，乏力等癥狀，其中有高血壓心臟病史5例，心肌炎史2例，冠心病史1例，更年期綜合征1例。將20例患者根據(jù)其個(gè)人意愿分為對(duì)照組和治療組，兩組患者在年齡、性別、病程、誘發(fā)因素方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)接受治療的20例患者入院后均進(jìn)行常規(guī)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，胸片等檢查。①治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每個(gè)患者治療前的6個(gè)半衰期停用其他抗心律不齊藥物，開始治療后服用索他洛爾80 mg/12 h，若不能承受可減至60 mg/12 h或者40 mg/12 h，在用藥前及用藥后14 d分別記錄患者動(dòng)態(tài)心電圖，患者正?；顒?dòng)，精神放松，記錄的數(shù)據(jù)經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)分析心律失常及HRV;②對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)記錄動(dòng)態(tài)心電圖并分析心律失常及HRV。

1.3 療效判定 根據(jù)治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:頻發(fā)室性早搏(VPC)數(shù)量平均減少≥70%;成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%;短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%。連續(xù)心搏在15次以上，室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的，室性心動(dòng)過(guò)速完全消失;心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能I級(jí)，癥狀、體征基本消失。②有效:頻發(fā)室性早搏(VPC)數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%;心功能改善I級(jí)或未達(dá)到心功能I級(jí)，癥狀、體征有所改善。③ 無(wú)效，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化。［1］

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)心律失常會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］;②年齡范圍在18到85歲之間;③能聽(tīng)從醫(yī)生做好各項(xiàng)檢測(cè);④無(wú)其他原發(fā)性疾病或者精神病病史。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的心率(HR)和QTc、QTd變化進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其改善率，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療，20例心律失?；颊?，共有11人病狀得到改善，總有效率為55%，其中治療組7人，有效率70%，對(duì)照組4人，有效率40%。其中治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)和相關(guān)體征比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對(duì)比(±s)

表1 治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對(duì)比(±s)

注:*治療前后對(duì)比P＜0.01有顯著差別

?

表2 兩組患者各階段高峰HR的測(cè)量值變化(次/min)

從表1和表2我們可以看出，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的針對(duì)治療后，治療組的患者心率(HR)明顯返回正常范圍，QTc明顯上升，QTd明顯下降。

3 討論

心律失常是現(xiàn)代生活中心血管內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，它既可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，也會(huì)發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者。醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn)，除了心臟本身的衰老、病變外，神經(jīng)體液等因素互相干擾，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)失衡，從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生［3］。

心率變異性是指竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生周期性變化的一種現(xiàn)象，與心臟的自主神經(jīng)功能有關(guān)，是反映人體交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要評(píng)判依據(jù)，在判斷心血管疾病的預(yù)后方面有一定意義。室性早搏的發(fā)生與HRV降低有一定聯(lián)系，從上述結(jié)果可以看出，通過(guò)治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對(duì)比，以及兩組患者各階段HR的測(cè)量值變化可以發(fā)現(xiàn)，治療組HR在治療前后有明顯下降，QTc、QTd逐步趨于正常水平，而HRV正是器質(zhì)性心臟病的一個(gè)重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，是預(yù)測(cè)心臟性猝死的指標(biāo)之一。

索他洛爾是一種水溶性非選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑，具有Ⅲ類抗心律失常藥延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程兼有β1、β2受體阻滯作用的廣譜抗心律失常藥物，在應(yīng)用與治療室上性、室性心律失常都表現(xiàn)出了較為顯著的效果。研究也發(fā)現(xiàn)，索他洛爾能提高HRV的各項(xiàng)指標(biāo)作用與β受體阻滯作用有關(guān)。β受體阻滯劑在提高HRV中可能通過(guò)抑制交感神經(jīng)張力，相對(duì)提高副交感神經(jīng)張力而實(shí)現(xiàn)的，就糾正了心臟自主神經(jīng)的失衡狀態(tài)，有可能降低惡性心律失常及心源性猝死的發(fā)生率。綜上所述，索他洛爾不但能減少室性早搏，改善癥狀，而且能提高心率變異性，改善預(yù)后。

［1］中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(6):405-413.

［2］The Cardiac Arrhythmia Supperssion Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction.N EngL J Med，2008，321(6):406-412.

［3］謝培怡，沈盛暉.中西藥聯(lián)合治療房顫復(fù)律后維持竇性心律的觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7):644 645.