阿懷紅

(青海省第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

2004年Ritichie等〔1〕調(diào)查老年精神障礙患病率為29.7%。我省處于高海拔地區(qū)，平均海拔在3 000 m，易患許多高原性疾病。本文對高原地區(qū)老年精神障礙患者的臨床特征及相關因素進行分析觀察。

1 對象與方法

1.1 對象 1998年12月至2008年12月在我院住院治療的精神障礙患者295例。符合標準:①年齡≥60歲;②符合國際疾病分類(第10版)精神與行為障礙診斷標準(ICD-10);③居住海拔為(2 261～3 400)m，世居或移居青海地區(qū)老年人。其中男131例，女164例;年齡60～89〔平均(74.5±14.8)〕歲;病程1～46〔平均(23.5±22.7)〕年。各組年齡無差別。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 疾病分布特征 老年精神障礙特征排序為器質(zhì)性精神障礙(29.2%)、精神分裂癥(27.1%)、心境障礙(25.4%)、神經(jīng)癥(8.8%)、應激障礙(5.4%)、酒精所致精神障礙(2.7%)及與文化相關精神障礙(1.4%)。男性、高血壓及飲酒容易導致器質(zhì)性精神障礙和酒精所致精神障礙。女性、偏遠地域容易導致應激障礙和與文化相關精神障礙。見表1。2.2 精神障礙發(fā)生的原因 既往精神疾病延續(xù)至老年者129例(占43.7%)，以精神分裂癥、酒精所致精神障礙和心境障礙為主。首發(fā)于老年期精神障礙者164例(占55.6%)，以器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、精神分裂癥為主。見表2。

表1 老年精神障礙者一般資料特征〔n(%)〕

表2 精神障礙的原因比較〔n(%)〕

3 討論

從本次研究資料發(fā)現(xiàn)，青藏高原地區(qū)老年期精神障礙疾病中器質(zhì)性精神障礙居于首位占29.2%。以男性、低文化、高血壓及肺部疾病、居住州縣或農(nóng)牧區(qū)(海拔2 500～3 500 m)的患者居多。這可能與我省州縣及農(nóng)牧區(qū)海拔較高，長期居住易患高血壓、心肺疾患等高原性疾病，導致機體缺氧而影響大腦的功能，出現(xiàn)精神障礙。另外不同的生活習慣如吸煙、飲酒、高蛋白、高脂肪飲食促進器質(zhì)性精神障礙的發(fā)生。酒精所致精神障礙中男性和居住州縣或農(nóng)牧區(qū)較多〔2〕。精神分裂癥以既往精神疾病延續(xù)者居多。低文化、女性及邊遠地區(qū)居住者神經(jīng)癥、應激相關障礙及與文化相關精神障礙的發(fā)生率高。可能與州縣或邊遠地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達、地廣人稀及娛樂服務少，人們之間缺乏交流與溝通。女性興趣狹窄，相對孤獨。由于文化水平的限制，使她們不能正確面對壓力和心理沖突，易受巫術及迷信的影響而出現(xiàn)與文化相關或應激性精神障礙。

首發(fā)于老年期的精神障礙中器質(zhì)性精神障礙居首位占36.3%。主要的病因是腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。高血壓、冠心病、血紅蛋白及紅細胞壓積增高和高膽固醇癥是高原地區(qū)腦血管病的重要危險因素〔3〕，這些與高原地域特征、生活習慣有關。呼吸系統(tǒng)疾病中以高原最常見的是支氣管炎、肺氣腫及肺心病為主。青海地區(qū)高寒、缺氧及干燥激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病的發(fā)生〔4〕。加重缺氧導致大腦功能紊亂出現(xiàn)精神障礙。

老年期精神障礙大部分是因器質(zhì)性疾病所造成。當記憶力出現(xiàn)明顯減退時，應首先考慮為腦器質(zhì)性疾病，最多見的是腦動脈硬化和阿爾茨海默病。近年來老年期抑郁癥也較為多見，且易出現(xiàn)自殺觀念或行為〔5〕。

老年期精神障礙診斷時的注意事項:①必須在完全排除腦器質(zhì)性精神障礙的基礎上，才可能診斷為功能性精神障礙。但應注意有的老年人既有腦器質(zhì)性精神障礙，又有功能性精神障礙。此兩者并不互相排斥。②在搜集病史時，應注意病人的軀體狀況及軀體疾病與精神障礙的相互關系、病人的人格和智能的改變狀況、病人的家庭及社會環(huán)境、疾病的發(fā)病誘因及病人的日常生活表現(xiàn)等。③老年人的精神檢查應重點放在病人的記憶、智能及人格上，心理測驗對老年精神疾病的診斷也很重要。由于老年人的軀體癥狀或疾病較多，體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查務必認真進行;應重點檢查心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)如心電圖、腦電圖及腦地形圖、頭顱及磁共振等。④老年期精神障礙的鑒別診斷十分重要，主要是老年期器質(zhì)性精神障礙與功能性精神障礙之間的鑒別。如老年性抑郁癥易出現(xiàn)癡呆的假象(稱之為假性癡呆)，應與老年性癡呆相鑒別。

1 Ritchie K，Artero S，Beluche I，et al.Prevalence of DSM-IV psychiatric disorder in the French elderly population〔J〕.Br JPsychiatry，2004;184:147-52.

2 宋志強，阿懷紅，韓國玲，等.青藏高原地區(qū)酒精依賴者人口學資料及人格特征相關因素分析〔J〕.高原醫(yī)學雜志，2005;15(4):28-30.

3 趙秀麗，王純瑩，李 軍.高原地區(qū)腦血管病危險因素的性別分析〔J〕.高原醫(yī)學雜志，2005;15(4):20-1.

4 才仁卓瑪，卜鳳珍.青海高原178例呼吸系統(tǒng)疾病猝死尸檢的臨床病理分析〔J〕.高原醫(yī)學雜志，2005;15(4):36-7.

5 許存和，杜欣柏，宋志強，等.高原地區(qū)老年抑郁癥臨床特點研究〔J〕.高原醫(yī)學雜志，2005;15(4):8-9.