石成方，谷廷敏，李 蠡，趙志力，隋志甫，常冬青

? 皮膚外科 ?

全身大容量水射流輔助吸脂32例

石成方，谷廷敏，李 蠡，趙志力，隋志甫，常冬青

目的 探討應(yīng)用水射流輔助吸脂術(shù)行全身大容量吸脂的臨床效果和安全性。方法 對(duì)我科32例患者、共139個(gè)部位行水射流輔助吸脂，記錄手術(shù)時(shí)間、注入腫脹液量、沖洗液量、吸出總液體量、吸出脂肪量、術(shù)后疼痛時(shí)間，觀察吸出物顏色、術(shù)中術(shù)后患者生命體征、皮膚瘀斑和水腫的程度、皮膚平整度以及利多卡因毒性反應(yīng)等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 本組患者平均手術(shù)時(shí)間4.5h，平均吸脂4.8個(gè)部位，平均注入腫脹液量1850ml，平均注入沖洗液量15760ml，平均吸出總液體量11480ml，平均吸脂量4720ml，平均疼痛恢復(fù)時(shí)間5天。術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 水射流輔助吸脂對(duì)神經(jīng)和血管的損傷小，組織腫脹輕，手術(shù)效果較好。

水射流輔助吸脂； 水動(dòng)力； 大容量吸脂； 臨床應(yīng)用； 安全性評(píng)價(jià)

近年水射流輔助吸脂技術(shù)（Water Jet-Assisted Liposuction，WAL）于歐美國(guó)家盛行，我科引進(jìn)了國(guó)內(nèi)第一臺(tái)水射流輔助吸脂儀，自2010年3月至2011 年3月，共行大容量脂肪抽吸手術(shù)32例，并對(duì)其手術(shù)效果及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組32例受術(shù)者均為健康成年女性；年齡20～59 歲，平均36 歲；體重57～86kg，平均63.5kg；共吸脂139處部位（雙側(cè)算一個(gè)部位），其中上臂10處、副乳15處、腰腹部53處、背部6處、臀部10處、大腿40處、小腿12處、上臂8處，平均每個(gè)患者4.8處部位；術(shù)前常規(guī)檢查，確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌；術(shù)后隨訪6個(gè)月。

2 方法

2.1 工作原理

水射流輔助吸脂儀的注水針外層套吸脂管，形成雙層套管，內(nèi)部注水針可以產(chǎn)生壓力高達(dá)3× 106Pa～12×106Pa的高速扇形噴射水流，將皮下脂肪組織“切割”成小碎塊，同時(shí)輔助0.6×106Pa～0.8×106Pa的負(fù)壓，將脂肪顆粒經(jīng)由吸脂管吸出體外（圖1）。

2.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均在全身麻醉下利用水射流輔助吸脂儀完成。首先使用注水管選擇適當(dāng)壓力以噴射水流注射少量腫脹液，腫脹液及沖洗液配方見(jiàn)表1。操作時(shí)注水管在皮下脂肪層緩慢走行，覆蓋整個(gè)吸脂區(qū)域，使組織輕微腫脹即可。隨即開(kāi)始吸脂，術(shù)者持吸脂套管針，邊注射沖洗液（表1），邊慢速行進(jìn)吸脂。一個(gè)部位完成后再進(jìn)行下一個(gè)部位，不可一次性全部注入腫脹液。手術(shù)完成后低位切口留線暫不打結(jié)以便于引流，棉墊加壓包扎，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素，24h縫線打結(jié)，7～10d拆線，穿彈力衣3個(gè)月。

表1 每1000ml腫脹液、沖洗液在全身麻醉下加入藥物量

圖1 水射流同步吸脂示意圖

圖2 淡粉紅色吸出物

2.3 觀察記錄指標(biāo)

①術(shù)中：記錄每位受術(shù)者手術(shù)時(shí)間、注入腫脹液量、沖洗液量、吸出總液體量、吸出脂肪量，觀察術(shù)中患者生命體征、吸出物顏色。②術(shù)后：記錄疼痛恢復(fù)時(shí)間，觀察術(shù)后生命體征、術(shù)后第三天皮膚的瘀斑面積、皮膚的平整度以及利多卡因毒性反應(yīng)、感染、血腫、血清腫、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③隨訪：隨訪術(shù)后6個(gè)月患者滿意度、皮膚感覺(jué)及外觀。

3 結(jié)果

所有受術(shù)者均一次完成吸脂手術(shù)，最多單次吸六個(gè)部位。①術(shù)中：平均手術(shù)時(shí)間4.5h，平均注入腫脹液量1850ml，平均注入沖洗液量15760ml，吸出物均為淡粉紅色（圖2），平均吸出總液體量11480ml，吸出純脂肪量 4300～6700ml，平均吸脂4720ml，所有受術(shù)者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。②術(shù)后：所有受術(shù)者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)眩暈、嘔吐、寒戰(zhàn)等癥狀；疼痛恢復(fù)時(shí)間平均5天，術(shù)后3天時(shí)皮膚平整，皮膚瘀斑和水腫程度減輕（圖3）；術(shù)后6個(gè)月外觀良好，吸脂部位皮膚無(wú)麻木，無(wú)感染、血腫、皮膚壞死等其他并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

吸脂手術(shù)已在臨床普遍開(kāi)展，操作技術(shù)發(fā)展較為成熟，但各種吸脂手術(shù)并發(fā)癥如凹凸不平、不對(duì)稱、血腫、皮膚壞死、藥物中毒、脂肪栓塞等仍時(shí)有發(fā)生[1-2]。

圖3 a 腹部水射流輔助吸脂術(shù)前

圖3 b 腹部水射流輔助吸脂術(shù)后1周

1976年，F(xiàn)ischer等[3]提出“濕性技術(shù)”，即用含有藥物的液體將組織腫脹后再吸脂，在此基礎(chǔ)之上1987年Klein等[4]提出“腫脹技術(shù)”，腫脹技術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，它有效減少了組織創(chuàng)傷和并發(fā)癥，大大增加了單位患者的吸脂面積和吸脂量，提高了手術(shù)的安全性和患者的滿意度，從而真正意義上將吸脂手術(shù)在臨床上推廣開(kāi)來(lái)。腫脹技術(shù)主要包含以下三個(gè)要素：①使用腫脹液滲透入細(xì)胞間隙松解細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使脂肪細(xì)胞更“脆弱”，便于抽吸；②加入局麻鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果；③加入縮血管藥物極大地減少并發(fā)癥發(fā)生率。從目前來(lái)看，大多數(shù)的吸脂技術(shù)都建立在腫脹技術(shù)的基礎(chǔ)之上。但是腫脹吸脂技術(shù)吸出的總液體中至少含有20%的血液成分，幾乎所有患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)過(guò)電感、麻木等皮膚感覺(jué)異常。另外，腫脹技術(shù)還存在以下幾點(diǎn)缺陷：①液體、麻醉藥和腎上腺素過(guò)量帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②過(guò)度腫脹的組織影響術(shù)者的判斷，更易產(chǎn)生局部凹凸不平和左右軀體不對(duì)稱；③組織腫脹后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

因此，“水動(dòng)力吸脂”即水射流輔助吸脂在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了技術(shù)革新，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①水射流：產(chǎn)生高速水射流，將脂肪組織分解成小顆粒，再以負(fù)壓吸出，減少了手術(shù)對(duì)暴力性外力和較大負(fù)壓的依賴及其對(duì)皮下神經(jīng)、血管組織的損傷；②同步回收液體藥物：大部分注射的液體和脫落的脂肪顆粒及時(shí)回收，液體和藥物在體內(nèi)停留時(shí)間極短，降低相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)從而增加了單次手術(shù)吸脂面積。③減少腫脹：吸脂前僅對(duì)吸脂部位注射少量腫脹液，減輕組織腫脹，有助于術(shù)者對(duì)脂肪組織的厚薄和吸脂層次進(jìn)行判斷，同時(shí)縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

本組32例患者均未出現(xiàn)失血性休克、肺栓塞等并發(fā)癥，主要是由于水射流輔助吸脂對(duì)血管損傷較輕，吸出液體均呈現(xiàn)粉紅色，表明其中血液成分極少；同樣，較少的血管損傷和暴力破壞也進(jìn)一步減少了脂肪栓塞的發(fā)生率；全身大容量吸脂還要注意利多卡因中毒的可能性，一般認(rèn)為利多卡因的臨床安全最高限量為7mg/kg，但應(yīng)用腫脹技術(shù)的吸脂手術(shù)多遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此用量[5]，李躍軍等[6]曾報(bào)道雙側(cè)大腿吸脂利多卡因用量可達(dá)88.42mg/kg，李永樂(lè)等[7]也報(bào)道局部吸脂利多卡因最大用量達(dá)92.3mg/kg，但全身性吸脂相比局部吸脂利多卡因中毒的可能性明顯增大，還是應(yīng)盡量減少利多卡因的用量[8-10]。本組均采用全身麻醉，既減少了利多卡因的使用量，也有利于受術(shù)者配合較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)[11]。本組患者的利多卡因用量在27.31～33.75mg/kg，并且由于采用同步回收技術(shù)，液體回收率達(dá)到60%以上，減少了藥物體內(nèi)停留時(shí)間。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)必須逐個(gè)部位依次吸脂，不可一次性全部注入腫脹液，然后全身吸脂，以免增加藥物吸收時(shí)間。本組平均疼痛恢復(fù)時(shí)間為5天，較普通機(jī)械吸脂患者明顯縮短，證明水射流輔助吸脂的神經(jīng)損傷也較輕。

另外，圍手術(shù)期處理亦很重要，患者應(yīng)入院手術(shù)，術(shù)前應(yīng)按照全身麻醉要求嚴(yán)格查體，超過(guò)60歲的患者不宜接受全身大容量吸脂手術(shù)；由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且注入大量液體，術(shù)中保溫很重要；術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)足液體。

水射流輔助吸脂減少了以往吸脂手術(shù)的暴力操作，術(shù)者只需手持雙套管針配合水流頻率慢速往復(fù)運(yùn)動(dòng)即可吸取脂肪。由于吸脂前腫脹液注入量較少，組織腫脹程度相對(duì)較輕，更便于術(shù)者對(duì)吸脂層次和厚度的判斷。對(duì)于組織致密，不易吸取脂肪的部位，可以適當(dāng)提高水流壓力，術(shù)中應(yīng)注意，吸脂層應(yīng)至少位于皮下1.5cm，以防高速水流損傷皮膚。筆者認(rèn)為，水射流輔助吸脂技術(shù)將“腫脹技術(shù)”理念應(yīng)用到了一個(gè)更高的水平，進(jìn)一步提高了腫脹液體對(duì)脂肪組織的破壞作用，減少了吸脂操作對(duì)神經(jīng)和血管的損傷，一定程度上減少了腫脹組織對(duì)手術(shù)操作和判斷的不便，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床上進(jìn)一步增加吸脂面積和吸脂量的探索提供了一定的安全保障。

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Thirty two cases of large volume liposuction using Water Jet-Assisted Liposuction instrument

SHI Cheng-fang，GU Ting-min，LI Li，et al
Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA., Beijing 100700, China

Objective To estimate the clinical effect and safety of large volume Water Jet-Assisted Liposuction (WAL). Methods Thirty two cases with 139 positions underwent WAL. Indexes such as the time for liposuction, the quantity of swelling liquid, rinse solution, aspirate and fat, and the duration of postoperative pain were recorded. The color of aspirate, intraoperative and postoperative vital signs of patients, degree of skin ecchymosis and edema, planeness of skin, toxic reaction of lidocaine and other complications were collected and used to estimate the superiority of WAL. Results In the series of 32 patients, the average time for liposuction was 4.5 hours; the average quantity of swelling liquid was 1850ml, rinse solution 15760ml, aspirate 11480ml, fat 4720ml, the average time of postoperative pain was 5 days. The operation of WAL was labor saving with less blood losing. Intraoperative and postoperative vital signs were stable in all patients, ecchymosis and edema were mild, the planeness of skin restored in 3 days after the operation. There no infection, hematoma, cutaneous necrosis and toxic reaction of lidocaine occurred, all patients responded fine in 6 months after the operation. Conclusion WAL is an effective and safe method for large volume Liposuction. Further study of safety of WAL in other fields should be carried out.

Water Jet-Assisted Liposuction；Large volume liposuction；Clinical application；Safety evaluation [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):223-225]

R756.6

A

1674-1293(2011)04-0223-03

石成方

2011-06-04

2011-09-02）（本文編輯 祝賀）

100700 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心（石成方，谷廷敏，李蠡，趙志力，隋志甫，常冬青）

石成方，醫(yī)師，研究方向：皮膚美容外科E-mail: 1036307551@qq.com

谷廷敏，E-mail: gtm7060@sina.com