賈雪平

臨床資料

患者，男，67歲。左腰腹部大片狀黑頭粉刺樣損害60余年，于2011年1月21日就診我科?；颊咴V出生時左腰部一銅錢大皮損，隨著年齡增長皮損漸密集，向周邊蔓延，可擠出白色豆渣樣物質(zhì)，愈后遺留凹陷性瘢痕。20歲時向左前腹部發(fā)展，緩慢長大，無自覺癥狀。曾診斷為粉刺，用粉刺針做過擠壓治療。近幾年來，皮損上反復(fù)出現(xiàn)感染。5天前皮損上又出現(xiàn)紅腫、結(jié)節(jié)，疼痛明顯，為治療就診我科?；颊呒韧w健，家族中無類似病史。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。皮膚科情況：左腰部、腹部泛發(fā)密集分布的黑色毛囊性丘疹，充滿角栓的擴張毛囊口位于丘疹中央，強行剝?nèi)ズ谏撬ê罂梢娀鹕娇跇訐p害。丘疹大小不一，大如綠豆，小如粟米，互不融合，皮損境界清，不超過體表正中線，沿左腰腹部呈帶狀分布。部分丘疹紅腫，觸痛，周圍炎性紅暈明顯（圖1）。診斷 ：黑頭粉刺痣。治療：給予頭孢氨芐0.5 3/d口服，2%夫西地酸軟膏2/d外用共5d，紅腫消退，疼痛減退后停藥。

圖1 軀干部黑頭粉刺痣患者腰腹部皮損

討論

黑頭粉刺痣又名毛囊角化痣、痤瘡樣痣，系先天性毛囊畸形。特點為群集的黑頭粉刺樣丘疹，排列成帶狀，多呈單側(cè)分布。臨床少見，常于出生時或出生后不久即有[1]，兒童時皮疹有增多趨勢，青春期加重，無自愈傾向[2,3]。病理變化可見病變處每個黑頭粉刺樣損害是由一寬而深的表皮凹陷所組成，凹陷中央充滿角蛋白，類似擴張的毛囊，可伸向真皮網(wǎng)狀層甚至接近或達(dá)到皮下組織。黑頭粉刺痣應(yīng)與外源性痤瘡、萎縮性毛囊角化病、表皮痣鑒別。嬰兒時期應(yīng)與嬰兒尋常痤瘡鑒別；伴隨感染時還應(yīng)與毛囊性痤瘡鑒別。一般不需治療，有繼發(fā)感染時選用適當(dāng)抗生素。小范圍可行冷凍或激光治療，必要時可行手術(shù)切除。國外有報道外用維A酸乳膏或凝膠后，黑頭粉刺丘疹明顯變平，感染減輕，復(fù)發(fā)頻率減少[4]。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1111.

[2]褚學(xué)森, 秦國強, 馮佃芹, 等. 姐妹同患黑頭粉刺痣2例 [J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志. 2005, 21(3):174.

[3]秦小衛(wèi), 史偉平. 黑頭粉刺痣一例 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志. 2009,2(1):48.

[4]Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews diseases of the skin[M]. 9th ed. Beijing: science press, 2001:803.