李 妍，趙俊英

臨床資料

患者，男，28歲。主因外陰腫物伴瘙癢3年余，于2009年9月25日就診。患者3年前龜頭冠狀溝處出現(xiàn)一粟米大小質(zhì)中菜花樣腫物，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“尖銳濕疣”，未治療，腫物逐漸增大，瘙癢加重。1年前腫物破潰，于外院臨床診斷為“尖銳濕疣”，未作HPV分型檢查；給予口服及靜點(diǎn)阿莫西林、頭孢克肟等多種抗生素治療，腫物瘙癢感暫時(shí)減輕，但反復(fù)發(fā)作并加重。既往體健，否認(rèn)冶游史。體格檢查：一般狀況可，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：陰莖、龜頭及陰囊廣泛紅腫，陰莖及龜頭形狀消失，可見一直徑約9cm大小紅色菜花樣腫物，質(zhì)中，腫物表面破潰、凹凸不平，部分區(qū)域被覆黃色痂屑及灰白色膿性滲出物，伴惡臭（圖1）。下腹及陰阜可觸及較大面積質(zhì)硬斑塊，皮色，邊界不清，表面無脫屑及破潰，右側(cè)腹股溝可觸及一1cm×3cm大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、表面光滑，活動(dòng)可，無觸痛。輔助檢查：皮損組織病理：真皮中可見浸潤性生長的鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊，伴有非典型性細(xì)胞及角化不良細(xì)胞（圖2a～2c）。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)針吸涂片：均查見惡性細(xì)胞，考慮為轉(zhuǎn)移性鱗癌。TPHA陽性，RPR陽性，滴度1∶2；HIV抗體陰性；血、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)正常；腹部B超、胸片、心電圖均正常。診斷：①生殖器鱗狀細(xì)胞癌；②晚期潛伏梅毒。轉(zhuǎn)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步治療，患者失訪。

圖1 生殖器鱗狀細(xì)胞癌患者皮損

圖2 生殖器鱗狀細(xì)胞癌患者皮損組織病理

討論

陰莖和龜頭是生殖器鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）好發(fā)部位之一[1,2]。可原發(fā)于皮膚黏膜，或繼發(fā)于某些慢性炎癥性疾病，如硬化性苔蘚、化膿性汗腺炎、扁平苔蘚等；性傳播疾病，特別是人乳頭瘤病毒（HPV）的感染，更易惡化發(fā)展為本病[2,3]。陰莖局部衛(wèi)生狀況不佳，是陰莖鱗癌的重要誘因[4]。生殖器鱗癌可向尿道、陰道、肛門及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在和擴(kuò)展是侵襲性外陰鱗狀細(xì)胞癌最重要的預(yù)后因素[4,5]。本病的治療以手術(shù)為主，放、化療為輔。Mohs顯微外科手術(shù)是目前治療本病的有效方法。放療目前主要傾向于無法手術(shù)切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的姑息治療?；熤饕獮椴﹣砻顾睾蚔BM方案（長春堿+博來霉素+甲氨蝶呤）。但放、化療及聯(lián)合治療療效尚不確切[2,4,6]。

本例患者為青年男性，病程較長，皮損長期不愈，近一年進(jìn)展迅速，皮損面積大，在臨床上相對少見?；颊咴谕庠号R床診斷為“尖銳濕疣”，否認(rèn)冶游史，TPHA和RPR陽性，其感染途徑不明，推測患者有同時(shí)感染HPV及梅毒螺旋體可能。該患者臨床主要表現(xiàn)為外生殖器廣泛破潰的紅色菜花樣腫物，伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理確診為鱗狀細(xì)胞癌。本病在臨床及病理上需與增生性外毛根鞘瘤相鑒別。后者常見于60歲以上女性，好發(fā)于頭皮及背部。皮損初為皮下結(jié)節(jié)，漸增大，可破潰而酷似鱗癌，通常單發(fā)。病理上腫瘤位于真皮或皮下組織，境界清楚，腫瘤由外毛根鞘細(xì)胞組成，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，外有玻璃樣膜，腫瘤團(tuán)塊內(nèi)可形成囊腔，內(nèi)含無定型角質(zhì)；而鱗癌角化過程為逐漸性[5]。診斷需同時(shí)結(jié)合臨床及病理改變。本例提示我們，對于長期不愈、進(jìn)展迅速的生殖器皮膚腫物，應(yīng)高度懷疑癌變，及時(shí)病理活檢，盡早診治。

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