河北省邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院CT-MRI影像中心 （河北 邢臺(tái) 054000）

李建瑞 施 洋 王大愷張?jiān)破?徐翠霞

彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值探討

河北省邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院CT-MRI影像中心 （河北 邢臺(tái) 054000）

李建瑞 施 洋 王大愷張?jiān)破?徐翠霞

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的量化指標(biāo)即表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值；方法 選擇17例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者，分析其常規(guī)MRI及DWI（b=800s/mm2）圖像，對(duì)照15例正常子宮內(nèi)膜的圖像，結(jié)合ADC圖，分別測(cè)量ADC值，并與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較；結(jié)果 內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜增厚，在T2WI及DWI上均呈高信號(hào)，肉眼不易鑒別，子宮內(nèi)膜癌的ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s低于正常子宮內(nèi)膜的ADC值（1.376±0.325）X10-3mm2/s（P<0.05），MRI診斷與病理結(jié)果有高度的一致性；結(jié)論 MRI聯(lián)合DWI及ADC對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有較高的診斷價(jià)值。

磁共振成像；彌散加權(quán)成像；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma)，又稱宮體癌，是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，國(guó)內(nèi)發(fā)病率僅次于宮頸癌，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率位居?jì)D科腫瘤首位。常在更年期或絕經(jīng)后發(fā)病，近年來(lái)，隨著人口老齡化、肥胖及絕經(jīng)后雌激素替代療法的日益增多，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。近年來(lái)MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI）技術(shù)日趨成熟，它是目前惟一能在活體檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法[3]，其在子宮內(nèi)膜癌診療中的應(yīng)用越來(lái)越受臨床醫(yī)師重視。

材料和方法

1.1 病例資料收集我院17例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者的MRI資料，年齡40-68歲，平均年齡56.5歲，其中3例未絕經(jīng)，14例為絕經(jīng)后患者，臨床癥狀表現(xiàn)為絕經(jīng)前的經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)期間不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后的陰道出血；同時(shí)收集15例正常志愿者的子宮內(nèi)膜MRI資料，年齡28-55歲，平均年齡38.6歲。

1.2 設(shè)備及檢查方法采用美國(guó)GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)MRI，相控陣表面腹部線圈，行常規(guī)序列和DWI掃描，掃描范圍從腹主動(dòng)脈分叉水平至恥骨聯(lián)合下緣；①橫斷位及矢狀位T2WI壓脂序列:FRFSE，TR:4120ms，TE:104ms,層厚:6mm,層間距:1mm,FOV:28x28mm,矩陣:320x224,NEX=4;②橫斷位T1WI序列:FSE,TR:480ms,TE:15.7ms,層厚:6mm,層間距:1mm,FOV:28x28mm，矩陣:320x192，NEX=2；③軸位DWI序列:采用并行采集空間敏感度編碼技術(shù)(ASSET)和單次激發(fā)SE-EPI序列,掃描參數(shù):TR:6675ms,TE:81ms,層厚:6mm,層間距:1mm,FOV:28x28mm,矩陣:96x128,NEX=6;b值=800。

1.3 圖像分析所有圖像均在GE AW4.4工作站，經(jīng)Functool 2.0軟件處理，獲得ADC圖并分析。

ADC值測(cè)量：結(jié)合橫斷面T2WI(b值=0)的圖像上進(jìn)行定位，然后在DWI圖上進(jìn)行測(cè)量，并取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。子宮內(nèi)膜癌組選擇病灶最大的層面，取病灶中心為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)進(jìn)行測(cè)量，正常子宮組選擇能清楚顯示子宮體三層結(jié)構(gòu)的層面，即內(nèi)膜、結(jié)合帶和外帶的層面，采用小ROI分別測(cè)量三層結(jié)構(gòu)的ADC值。

1.4 數(shù)據(jù)計(jì)算及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別比較子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜的ADC值是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 Ax T2WI子宮內(nèi)膜明顯增厚，信號(hào)減低；圖2 Ax DWI呈高信號(hào)；圖3 ADC值降低，彌散受限；圖5 Sag T2WI子宮內(nèi)膜明顯增厚,局部信號(hào)減低；圖6、圖 7 Ax T2WI子宮內(nèi)膜信號(hào)不均勻減低，彌散受限；圖4、圖8 分別為子宮內(nèi)膜癌的病理圖片。

結(jié) 果

2.1 正常子宮內(nèi)膜DWI表現(xiàn)及ADC值測(cè)量正常子宮內(nèi)膜厚度小于9mm，DWI表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜為高信號(hào)，結(jié)合帶為明顯低信號(hào)，外帶為稍高信號(hào)，正常子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、外帶三者的ADC值均符合正態(tài)分布，分別為(1.376±0.325)×10-3、(1.215± 0.218)× 10-3、(1.652±0.158)×10-3mm2/s，各帶之間ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，外帶>內(nèi)膜>結(jié)合帶。

2.2 子宮內(nèi)膜癌的DWI表現(xiàn)和ADC值測(cè)量子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度大于12mm，DWI上顯示：內(nèi)膜增厚且呈高信號(hào)，其ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s。

2.3 圖像及數(shù)據(jù)所有患者的常規(guī)MRI及DWI圖像質(zhì)量均滿意，無(wú)明顯變形和偽影，可用于評(píng)估及ADC值的測(cè)量。子宮內(nèi)膜癌組的ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s小于正常子宮內(nèi)膜組的ADC值（1.376±0.325）X10-3mm2/s，P<0.05。

討 論

3.1 正常子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及MRI、DWI特點(diǎn)子宮內(nèi)膜T2WI為三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜呈高信號(hào)，結(jié)合帶呈明顯低信號(hào)，外帶呈稍高信號(hào)；DWI內(nèi)膜呈高信號(hào)，結(jié)合帶和外帶信號(hào)強(qiáng)度不易鑒別，結(jié)合帶信號(hào)亦可低于外帶信號(hào)，但測(cè)量ADC值結(jié)合帶低于外帶。有學(xué)者認(rèn)為肉眼所見的擴(kuò)散圖像中可能存在視覺誤差，即由于受內(nèi)膜高信號(hào)影響，周圍結(jié)合帶信號(hào)似乎比實(shí)際情況更低[3]。組織學(xué)上證實(shí)結(jié)合帶是肌層的一部分[4]，主要由致密的平滑肌纖維組成，其細(xì)胞內(nèi)含水量低于外帶，因此在T2WI呈低信號(hào)，在DWI的信號(hào)強(qiáng)度比外帶高。

DWI信號(hào)特點(diǎn)與ADC值、b值及T2值等有關(guān)，受檢組織的T2值較高，在DWI上有明顯的T2對(duì)比效應(yīng)存在時(shí)，稱之為T2穿透效應(yīng)。b值越大，T2穿透效應(yīng)越低。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜在DWI上信號(hào)高于結(jié)合帶，ADC值亦大于結(jié)合帶，原因是：b值選擇800，可能存在一定的T2穿透效應(yīng)；宮腔內(nèi)少量黏液對(duì)ADC的測(cè)量導(dǎo)致一定的誤差。

3.2 子宮內(nèi)膜癌的MRI和DWI特點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌在T1WI像上多表現(xiàn)為低信號(hào)，偶爾也可因子宮內(nèi)有出血而部分呈高信號(hào)，一般T1WI除顯示宮體增大外不易直接發(fā)現(xiàn)病灶，子宮內(nèi)膜癌在矢狀面T2WI像顯示最佳，內(nèi)膜厚度大于12mm，T2WI抑脂的橫斷位可幫助作出診斷和分期，較大子宮內(nèi)膜癌，MRI診斷及分期并不困難。但腫瘤小或較早期的彌漫性子宮內(nèi)膜癌，完全可能被子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)黏液信號(hào)所掩蓋，須仔細(xì)觀察。

DWI是目前惟一能在體檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法[5]，它能反映活體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，盆腔常規(guī)MRI序列加上DWI，結(jié)合ADC值對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷突顯優(yōu)勢(shì)。

b值（彌散值）是DWI主要掃描參數(shù)，已有研究顯示隨b值的升高信噪比（SNR）會(huì)隨之下降[6]，大b值時(shí)，ADC值穩(wěn)定性好且微循環(huán)對(duì)其影響較小，能更準(zhǔn)確地反映組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，但圖像信噪比下降且易失真變形，因此在保證圖像SNR的前提下，為了提高圖像的真實(shí)度，本研究中b值選擇800。

通常惡性腫瘤多表現(xiàn)為細(xì)胞核較大并排列致密，細(xì)胞外間隙減小，因此細(xì)胞外水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，而引起ADC值降低，因此細(xì)胞核密度是影響水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的主要因素。因子宮內(nèi)膜癌為惡性腫瘤，增殖旺盛，細(xì)胞外間隙小，另腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比增加，加上細(xì)胞生物膜的限制和大分子物如蛋白質(zhì)對(duì)水分子吸附作用也增強(qiáng)，使水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限，在DWI呈高信號(hào)改變，因此，其ADC值明顯低于正常子宮內(nèi)膜ADC值[7]，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致，如國(guó)內(nèi)學(xué)者張曉鵬等[3]、國(guó)外學(xué)者Tamai等[8]顯示子宮內(nèi)膜癌平均ADC值顯著低于正常內(nèi)膜ADC值，

MRI軟組織分辨率高，組織對(duì)比度好，有利于病變準(zhǔn)確定位，加上DWI及ADC值的特點(diǎn)，MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的定位及定性診斷日趨完善，故DWI檢查作為常規(guī)MRI的有益補(bǔ)充，其實(shí)用性有望在臨床得到更大的推廣和應(yīng)用。

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Diffusion-weighted Imaging Study on the Value of DWI in Diagnosis of Endometrial Carcinoma

LI Jian-rui,SHI Yang,WANG Da-kai,et al. The Imaging Center of the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College,Xingtai 054000,China

ObjectiveTo investigate the value of diffusion-weighted imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient(ADC) in diagnosis of Endometrial carcinoma.MethodsRoutine MRI sequence and axial diffusion-weighted imaging sequence(b=800s/mm2)were performed in 17 patients with endometrial carcinoma and in 15 healthy women as control.The signal intensity and ADC values were measured and analyzed,and compare with the pathologic findings.ResultsThe endometrium thickness of the endometrial carcinoma and normal endometrial is different,but its appeared hyperintense on T2-weighed imaging and DWI.Naked eye difficult identification.ADC values of normal uterus was much higher than endometrial carcinoma.MRI diagnosis and pathological result has a high degree of consistency.ConclusionMRI,DWI and ADC value in diagnosis of endometrial carcinoma with high.

Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted imaging;Endometrial carcinoma

R445.2；R73

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.005

李建瑞,男,醫(yī)學(xué)影像,診斷醫(yī)師,主要研究方向?yàn)镸RI的功能成像。

張?jiān)破?/p>

2011-04-20