河池市人民醫(yī)院放射科（廣西 河池 547000）

韋 學(xué) 譚俊揚 胡琪琳 廖保榮

新生兒肺透明膜病的多層螺旋CT診斷

河池市人民醫(yī)院放射科（廣西 河池 547000）

韋 學(xué) 譚俊揚 胡琪琳 廖保榮

目的 探討新生兒肺透明膜病的螺旋CT征象特點，分析其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn),通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識。方法分析我院自2008年5月至2011年3月具有完整資料的肺透明膜病18例，著重分析多層螺旋CT對其肺部的病灶顯示能力及影像學(xué)特征。結(jié)果本組病例中全部出現(xiàn)雙肺透亮度降低的磨玻璃樣影及小顆粒樣影，其中合并出現(xiàn)支氣管充氣造影征12例，白肺改變1例，氣胸4例，縱隔氣腫2例，其中1例合并頸部軟組織內(nèi)氣腫。合并肺出血1例。結(jié)論新生兒肺透明膜病多層螺旋CT表現(xiàn)有一定的特征性，可為臨床提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

螺旋CT；新生兒；肺透明膜；診斷

新生兒肺透明膜病(pulmonary hyaline membrane disease of newborn PHMD)是引起新生兒早期呼吸困難的常見原因之一，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難并進(jìn)行性加重，無明顯特征性；常給臨床及時作出合理治療方案帶來極大的困難；而肺透明膜病又是新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一；因此對該病早期診斷及鑒別診斷與治療極為重要。我們回顧性分析了我院自2008年5月至2011年3月的具有完整資料的肺透明膜病18例，著重分析多層螺旋CT對肺部的病灶顯示能力及影像學(xué)特征，以提高螺旋CT對新生兒肺透明膜病診斷符合率以及鑒別診斷能力。對臨床治療方案的制定具有一定的指導(dǎo)意義。

材料與方法

1.1 材料本組新生兒肺透明膜病18例中，男12例、女6例。順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)12例。孕周小于35周14例，大于35周4例。最早為出生為后1小時進(jìn)行檢查，最長為出生后96小時進(jìn)行檢查；出生后出現(xiàn)窒息6例；所有病例均在1至9小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度呼吸困難，出現(xiàn)三凹征12例，紫紺5例；

1.2 方法18例患者均采用西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotiom 16層螺旋CT進(jìn)行胸部掃描；采用層厚為5mm，螺距為1.0的容積掃描，以肺窗及縱隔窗顯示并進(jìn)行MPR重建；對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察分析。

結(jié) 果

本組病例中全部出現(xiàn)雙肺透亮度降低的磨玻璃樣影及小顆粒樣影，其中合并出現(xiàn)支氣管充氣造影征12例，白肺改變1例，氣胸4例，縱隔氣腫2例，其中1例合并頸部軟組織內(nèi)氣腫。合并肺出血1例，

討 論

3.1 病因與發(fā)病機(jī)制肺透明膜病系II型肺泡細(xì)胞發(fā)育不成熟，使肺表面張力物質(zhì)合成不足，于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)殘氣，影響肺泡的穩(wěn)定性而導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷。由于缺氧，肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲入肺泡腔內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白沉積。隨著呼吸運動，纖維蛋白被推向肺泡壁及肺泡管等管壁而形成透明膜[1]。

圖1-3 女，孕30周，生后4小時出現(xiàn)呼吸困難入院，呈吸氣性三凹征，雙肺聽診無啰音。兩肺彌漫細(xì)顆粒影及毛玻璃樣改變，以兩下肺較重；右上葉可見支氣管充氣造影征。圖4-6 男、孕31W，體重1.6KG,生后5小時出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)三凹征。細(xì)支氣管充氣征明顯，兩肺彌漫的毛玻璃樣及細(xì)顆粒樣高密度影融合呈白肺改變。

3.2 臨床表現(xiàn)新生兒出生時呼吸正常，于生后1-3小時出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加劇，可出現(xiàn)紫紺，三凹征，病情進(jìn)展快，如未及時處理可于1-2天內(nèi)或幾小時內(nèi)死于呼吸衰竭。肺出血為其常見并發(fā)癥，常可導(dǎo)致死亡，如果能度過危險期可有自愈傾向，其病情約需3天, 有研究認(rèn)為，X線中出現(xiàn)云絮狀影是提示本病合并肺出血的可靠征象[7]。

3.3 多層螺旋CT表現(xiàn)特征

3.3.1 以肺野透亮度降低為主要表現(xiàn)的磨玻璃樣及小顆粒樣高密度影；小顆粒樣影密度較低，邊界尚清，呈廣泛分布，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)；可遍及兩肺，但以兩下肺及胸膜下改變明顯。主要是廣泛萎陷的肺泡在充氣擴(kuò)張的支氣管襯托下呈細(xì)小顆粒狀，由于兩肺上葉發(fā)育成熟較下葉早，故下肺野病變相對較重。

3.3.2 支氣管充氣征 由于肺泡的萎陷，正常充氣的支氣管在肺野透亮度降低的襯托下表現(xiàn)為充氣支氣管造影征。本組18例出現(xiàn)支氣管造影征高達(dá)12例，結(jié)合文獻(xiàn)報道，支持支氣管充氣造影征對診斷新生兒肺透明膜病具有特征性[2]。

3.3.3 本組病例中出現(xiàn)3例氣胸和2例縱隔氣腫，據(jù)文獻(xiàn)報道，這應(yīng)與間質(zhì)性肺氣腫的產(chǎn)生有密切聯(lián)系，其主要由于肺泡萎陷使末梢氣道張力增加，與周圍間隙形成明顯的壓力差，致使末梢氣道逸入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫，而間質(zhì)性肺氣腫可破入胸腔或沿氣管支氣管束間質(zhì)進(jìn)入縱隔，從而形成氣胸及縱隔氣腫。

3.3.4 本組出現(xiàn)1例肺出血，主要表現(xiàn)為右下肺邊界清晰的斑片狀高密度影。僅限于右下肺，患兒于兩周后治愈出院。

3.4 鑒別診斷主要與新生兒濕肺病及新生兒未成熟肺鑒別

3.4.1 新生兒濕肺病與肺透明膜病在影像學(xué)表現(xiàn)上雖然有重疊之處，均可出現(xiàn)肺透亮度降低改變、細(xì)小結(jié)節(jié)及腺泡結(jié)節(jié)影，多數(shù)學(xué)者研究表明濕肺病極少出現(xiàn)支氣管造影征[4]；而且濕肺病臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較肺透明膜病就早，預(yù)后較好，且多見過成熟兒。而新生兒肺透明膜病發(fā)病晚，且多見于早產(chǎn)兒及低體重兒。根據(jù)影像學(xué)及臨床表現(xiàn)對二者不難作出鑒別[3]。

3.4.2 新生兒未成熟肺可出現(xiàn)彌漫性小顆粒狀的陰影，其病理上為未成熟肺上皮細(xì)胞構(gòu)成增厚的肺泡壁。在臨床上多無呼吸困難，不難鑒別。

綜上所述，筆者認(rèn)為以肺野透亮度降低為主要表現(xiàn)的磨玻璃樣改變及小顆粒樣高密度影、支氣管充氣征等征象和迅速的動態(tài)變化反映了新生兒肺透明膜病的病理特點，在整個肺透明膜病的發(fā)展過程中均是不可或缺的影像學(xué)表現(xiàn)，唯有綜合考慮并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及血氣分析方可較及時、準(zhǔn)確診斷本病。隨著螺旋CT的掃描技術(shù)不斷改進(jìn)及掃描時間的不斷縮短；新生兒胸部CT掃描檢查將越來越受到臨床醫(yī)生的接受及廣泛應(yīng)用[4.5.6]。

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3.康江河，段少銀，梁昆如，黃錫恩，等.新生兒濕肺癥的螺旋CT診斷(附15例報告)，2004年全國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]：218-221.

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The MSCT Diagnosis of Neonatal Hyaline Membrane Disease

WEI Xue, TAN Jun-yang, HU Ji-lin, et al. Department of Radiology, the People’s Hospital of Hechi City, Hechi Guangxi 547000, China

ObjectiveTo explore the Spiral CT signs of neonatal hyaline membrane disease.Analysis its Pathogenesis and clinical manifestation through literature review in order to improve the understanding of the disease.MethodsAnalyze our hospital 18 cases of neonatal hyaline membrane disease from May 2008 to March 2011 especially focus on the multislice CT imaging features.Results Grinding glass phenomenon of double lung among all cases, including air-filled bronchi imaging levy in 12 cases, white lung change 1 case,pneumothorax 4 cases, pneumomediastinum 2 cases, among them, including Neck soft tissue emphysema 2 cases. pulmonary hemorrhage 1 case.ConclusionThe MDCT performance of neonatal hyaline membrane disease has certain characteristic, and can supply the evidence for imaging diagnosis this lesion.

Spiral CT; neonatal hyaline membrane disease; diagnosis

R722.12；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.06.010

韋 學(xué)，男，醫(yī)學(xué)影像，主治醫(yī)師，放射科副主任，主要研究方向為肺部彌漫性病變的影像診斷及CTA的成像技術(shù)及臨床應(yīng)用。

韋 學(xué)

book=36,ebook=194

2011-07-26