祁麗娟 張宏 張旭亞

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)又稱(chēng)小葉性肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。兒童支氣管肺炎常引起發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。該病病原體為細(xì)菌或病毒，抗生素是常用治療藥物筆者于2010年11月至2011年2月采用熱毒寧注射液輔助治療小兒急性支氣管肺炎30例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院患兒80例，均符合小兒急性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男54例，女26例。年齡＜2歲32例，2～6歲28例，6～8歲10例，＞8歲10例。入選患兒均有發(fā)熱、咳嗽、吼喘、肺部可聞及較固定濕啰音，胸部X線片檢查均可見(jiàn)陰影(片狀、斑片狀、點(diǎn)狀)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組性別組成、年齡、臨床表現(xiàn)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并給予頭孢曲松鈉針60 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，4次/d，共用5d。治療組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217)0.8 ml/kg(每次最大用量10 ml)+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注前后沖管，4次/d。兩組療程均為5 d。觀察發(fā)熱、咳嗽、喘息及肺部啰音情況，治療結(jié)束后復(fù)查胸部X線片，觀察恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)，痊愈與顯效合計(jì)為總有效，計(jì)算總有效率;痊愈:體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)診正常，胸部X線片檢查示肺部陰影全部吸收;顯效:治療后體溫正常，喘息減輕，肺部體征改善，干、濕性啰音明顯減少，胸部X線片示炎癥大部分吸收;有效:體溫正常，喘息有所減輕，肺部體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X線片示炎癥部分吸收;無(wú)效:癥狀體征及胸部X線片無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)情況 結(jié)果見(jiàn)表1。治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.01)，咳嗽持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間亦均較對(duì)照組短(均P＜0.05)。兩組咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、肺部陰影持續(xù)時(shí)間均差異無(wú)顯著性。

2.2 療效 結(jié)果見(jiàn)表2。兩組總有效率差異無(wú)顯著性。

2.3 不良反應(yīng) 治療組皮膚瘙癢1例，停藥后恢復(fù)正常。

表1 兩組臨床癥狀持續(xù) d，

表1 兩組臨床癥狀持續(xù) d，

與對(duì)照組比較，*1P ＜0.01，*2P ＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽咳痰 肺部啰音 肺部陰影 住院時(shí)間治療組 40 3.06±0.49﹡1 5.06±2.03﹡2 4.97±2.03 6.98±2.02 6.73±1.66﹡2對(duì)照組 40 4.24±0.60 6.12±2.51 5.23±2.18 7.02±2.32 7.97±2.41

表2 兩組臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果 [例(%)]

3 討論

支氣管肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，在國(guó)內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，22504例肺炎病例中支氣管肺炎占93.7%，[1]支氣管肺炎病原體以病毒為主，主要有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒及副流感病毒等[2]近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用，由病毒引起的肺炎有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)病毒性肺炎治療目前尚無(wú)特效藥物。熱毒寧注射液成分是青蒿、金銀花、梔子，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥具有退熱鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力等多重作用，金銀花，性寒，味甘，入肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，涼散風(fēng)熱的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)金銀花對(duì)多種致病菌及病毒均有一定抑制作用，同時(shí)對(duì)、綠膿桿菌，結(jié)核桿菌亦有效，其主要成分之一綠原酸及異綠原酸，尤其對(duì)金葡菌、肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感病毒、皰疹病毒、有極強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能作用，并能通過(guò)垂體、腎上腺皮質(zhì)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，加強(qiáng)抗炎作用[3];梔子性寒，味苦，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有泄火除煩、清熱利尿、涼血解毒之功效。梔子苷還具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。既可抑制炎癥早期的水腫和滲出，又可抑制炎癥晚期的組織增生和肉芽組織的生成;青蒿苦，辛，寒。歸肝、膽經(jīng):青蒿素、蒿甲醚有促進(jìn)脾TS細(xì)胞增殖功能，顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬率和吞噬指數(shù)，還可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫[4]。三藥合用具有清熱、疏風(fēng)、解毒、化痰、解痙作用，總之，熱毒寧注射液輔助治療以發(fā)熱、咳喘、痰黃為主的兒童支氣管肺炎可明顯改善臨床癥狀，縮短病程，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1175.

[2]錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:311-316.

[3]王力川.金銀花的化學(xué)成分及功效研究進(jìn)展.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009，(5):2036-2037.

[4]Mu D，Zhang W，Chu D，et al.The role of calcium，P38 MAPK in dihydroartemisinin-induced apoptosis of lung cancerPC214 cells.Cancer Chemot her Pharmacol，2008，61(4):639-645.