周瑾 盧逢娣

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

肥胖在醫(yī)學(xué)上是一種病理狀態(tài)，其主要是由于體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常造成，對(duì)2型糖尿病而言是極為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?；颊叱霈F(xiàn)糖尿病之后，其糖代謝和脂代謝的混亂程度將更加嚴(yán)重，造成血糖、血脂上升，脂肪的分布情況也相對(duì)變化，這些都會(huì)不斷增加肥胖的程度[1]。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出，肥胖，尤其是腹型肥胖是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素[2]。因而，肥胖和糖尿病之間出現(xiàn)了共同作用的惡性循環(huán)。治療的同時(shí)對(duì)超重或肥胖型2型糖尿病病人采取必要的護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)病人配合醫(yī)生的治療工作，有助于血糖、血脂、血壓的控制。我們對(duì)我院收治的超重或肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得的滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10～12月我院收治的超重或肥胖2型糖尿病患者55例作為研究對(duì)象。其中男20例，女35例，年齡16～60歲，平均（41.2±2.5）歲。體重指數(shù)（BMI）均＞25。

1.2 方法 護(hù)理干預(yù)方法包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物應(yīng)用、健康的生活方式和自我監(jiān)測(cè)等，并根據(jù)患者病情及特點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，要求患者做自我記錄，督促其內(nèi)容落實(shí)。采取群體教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法。每月舉行1次群體教育，由健康教育專職護(hù)士及邀請(qǐng)相關(guān)內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員主持開展相關(guān)內(nèi)容的學(xué)術(shù)講座、護(hù)理演示和小型座談會(huì)。每?jī)芍軐?duì)干預(yù)者進(jìn)行門診隨訪指導(dǎo)1次。有統(tǒng)一的健康宣教小冊(cè)子。對(duì)特殊患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。并設(shè)電話咨詢，以便隨時(shí)了解情況，給予解答及指導(dǎo)。

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于肥胖的病人群體，其在社會(huì)上會(huì)受到別人言語(yǔ)上的刺激，導(dǎo)致了內(nèi)心深處存在自卑、焦慮、抑郁等諸多不良心理。異常心理帶來的則是內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂程度加重，使其在不知不覺中違背治療計(jì)劃，給血糖控制帶來異常影響，最終造成生活質(zhì)量降低[3]。這就需要護(hù)士在工作中制定良好的計(jì)劃，在心理上給予病人積極的鼓勵(lì)，使病人明白減肥是一個(gè)漸進(jìn)的過程，治療中不得隨意服用減肥藥，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施正確的減肥方法。向病人進(jìn)行健康宣教工作，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確配合醫(yī)生治療。介紹治療成功的病例，讓其從中獲得感悟，利用他人的成功經(jīng)驗(yàn)來增強(qiáng)治療信心。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 減肥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療工作，因而必須要制定可持續(xù)的運(yùn)行策略，這樣才能實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果。護(hù)士需要結(jié)合病人的年齡、性別、體質(zhì)、并發(fā)癥等不同情況，與患者進(jìn)行全面的交流溝通，制定針對(duì)性的減肥計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)護(hù)理主要是為病人設(shè)計(jì)科學(xué)的鍛煉方案，培養(yǎng)個(gè)性化的鍛煉方式，不得隨意放棄所制定的每日活動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持1周測(cè)量記錄2次患者體重變化，以掌握實(shí)際的減肥效果[4]。

1.2.3 飲食護(hù)理 引導(dǎo)病人掌握科學(xué)的飲食規(guī)律，護(hù)士與患者共同參與攝入量的討論研究，描述活動(dòng)量與肥胖的關(guān)系，讓病人能積極配合醫(yī)生的治療工作。嚴(yán)格遵守平衡飲食原則，對(duì)脂肪、酒類及含糖飲料嚴(yán)格限制，增加纖維素飲食，保證總熱量攝入量小于消耗量，這樣能減少體內(nèi)的脂肪量，從而達(dá)到減肥的效果。

1.2.4 用藥護(hù)理 科學(xué)用藥是保證治療效果的基礎(chǔ)。護(hù)士需要按照醫(yī)囑為患者提供合適的治療藥物，如雙胍類降糖藥。二甲雙胍對(duì)肥胖型2型糖尿病病人來說，能明顯減輕其體重，二甲雙胍聯(lián)合飲食治療有助于肥胖患者的治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 15個(gè)月后測(cè)量體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)，檢測(cè)患者的血糖值、餐后2h血糖值2hPG 糖化血紅蛋白（HBAIc 血脂情況及尿微量白蛋白含量（UAER），并進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 55例患者干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 55例患者干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后比較均P＜0.05

甘油三脂 膽固醇干預(yù)前 24.2±2.8 0.92±0.13 3.08±0.9時(shí)間 體重指數(shù) 血脂水平（mmol／L）HDL LDL UAER（mg／24h）干預(yù)前 8.26±1.41 15.37±2.66 8.37±1.13 161.7±13.6 9 1.64±0.9 6.9±1.5干預(yù)后 20.3±2.4 0.82±0.19 2.77±0.84 1.24±0.3 6.2±1.1時(shí)間 血糖（mmol／L）空腹 餐后2h HbAlc（%） 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓5±5.9 118.4±4.2 8.6±6.8 151.7±8.2干預(yù)后 6.23±0.96 9.13±1.84 6.48±0.76 132.7±9.8 83.

3 討論

肥胖與糖尿病之間存在很大的關(guān)系。體重每增加1kg，其患病的危險(xiǎn)將上升5%。肥胖者出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)與正常人相比要超出3倍，近50%的肥胖者都會(huì)出現(xiàn)糖尿病。80%的2型糖尿病病人診斷中出現(xiàn)了超重現(xiàn)象。肥胖能讓2型糖尿病病人的生命時(shí)間減少8年。因而，控制體重是預(yù)防糖尿病的前提，減輕體重有助于血糖代謝，除了肥胖型2型糖尿病病人需減輕體重外，正常人也需要對(duì)體重加以控制。對(duì)于情況較輕的患者，需采取飲食控制或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，無需服用藥物就能降低血糖指標(biāo)。病情略重的病人，采取減肥措施能顯著提高治療效果，保證降糖藥物使用量的降低，避免藥物造成過多的副作用。肥胖型2型糖尿病病人的體重減少10%，能使得空腹血糖減小60%，糖尿病造成的死亡率降低30%。嚴(yán)重肥胖（BMI≥35）和極嚴(yán)重肥胖（BMI≥40）的2型糖尿病病人，其體重減小30kg后，能保證死亡率降低70%～80%[6]。

高血糖給患者血管功能、血脂和血凝狀態(tài)造成的損害已得到認(rèn)可，心血管危險(xiǎn)性與血糖水平之間的聯(lián)系也極為緊密。提高治療水平能顯著降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，給超重或肥胖型2型糖尿病病人的治療帶來很大的幫助。本組55例超重或肥胖型2型糖尿病病人，在經(jīng)過合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、行為療法等方案后，15個(gè)月后進(jìn)行回訪調(diào)查，其在體重指數(shù)、血糖水平、血脂水平、血壓水平、尿微量白蛋白含量等方面顯著改善，于早期相比差異有顯著意義（P＜0.05），這些都表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)于超重或肥胖型2型糖尿病病人治療有積極意義。

[1]高玉.2型糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵治療的管理[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：34-35.

[2]王曉林，魯靈，張新，等.代謝綜合癥的飲食干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2198-2199.

[3]田長(zhǎng)青，趙剛，李靜，等.鹽酸二甲雙胍及其制劑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2007，16（3）：193.

[4]龐玥，胡曉紅，周敏.護(hù)理路徑在胰島素注射中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（2）：51.

[5]楊水仙，葉子.心理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病護(hù)理效果的觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3（3）：20-21.

[6]武陽(yáng)豐，周北凡，陶壽淇，等.我國(guó)中年人群的超重率和肥胖率現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（5）：11-15.